APASL2017召開期間,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院尤紅教授針對肝纖維化的無創(chuàng)檢測、逆轉(zhuǎn)機(jī)制及治療問題接受了醫(yī)脈通采訪。醫(yī)脈通整理如下,以饗讀者。
肝纖維化無創(chuàng)檢測方法
肝纖維化的無創(chuàng)檢測其實(shí)是非常重要的話題,肝纖維化階段是慢性肝炎疾病進(jìn)程的最佳預(yù)測指標(biāo),早期診斷并準(zhǔn)確分級對患者的治療至關(guān)重要。目前肝纖維化的無創(chuàng)診斷一般的是兩大指標(biāo):第一類是血清學(xué)指標(biāo),包括APRI指數(shù)(AST與血小板(PLT)比率指數(shù))、FIB-4指數(shù)(Fibrosis4Score)等,這些血清學(xué)指標(biāo)可以幫助診斷纖維化,或者預(yù)測疾病的進(jìn)展;當(dāng)然還有我們重要的一些影像學(xué)指標(biāo),一般我們叫做肝臟瞬時(shí)彈性成像(transientelastography,TE),或者是其他像B超檢查、核磁下彈性成像等用于測量肝臟硬度。目前主要是這兩大類,血清學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。
肝纖維化逆轉(zhuǎn)機(jī)制進(jìn)展及意義
肝纖維化的發(fā)病機(jī)制,尤其是纖維形成機(jī)制的一些探討,實(shí)際上是一直在研究的話題,目前沒有非常突破性的進(jìn)展。但是隨著我們臨床治療的開展,纖維化逆轉(zhuǎn)方面有一些新的話題,比如說纖維化膠原如何更多的降解、纖維化逆轉(zhuǎn)的一些新靶點(diǎn),比如血管脈高壓的作用;也有一些藥物的治療和評價(jià)??偟恼f是,纖維發(fā)生(fibrogenesis)沒有特殊的進(jìn)展,纖維降解(fibrosisregression)方面倒是有一些新的東西呈現(xiàn)出來。
目前針對肝纖維化的逆轉(zhuǎn)機(jī)制的臨床試驗(yàn)還處于早期階段,如Ⅰ期Ⅱ期新藥的治療研究,目前還沒有確切的作用于纖維化的抗纖維化藥物可用于病人的治療。但是,目前很多公司的研發(fā),包括很多大學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了一些新的可能成為潛在的抗纖維化治療的靶點(diǎn),預(yù)計(jì)三五年之后可能抗纖維化的治療會(huì)真正用于臨床上。
嚴(yán)重肝纖維化的抗纖維化治療
針對病毒性肝炎,包括乙型肝炎和丙型肝炎,還有其他類型的脂肪肝、酒精肝等導(dǎo)致的肝纖維化,目前還沒有特殊的抗纖維化藥物。
基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù),目前最確切的治療是針對病因?qū)W的治療,通過阻斷病因,包括抑制HBVDNA或HCVRNA,控制病人的病毒復(fù)制,對于這些病人來說是更快、更好的抑制肝纖維化的手段。病人治愈之后大部分纖維化,50%甚至更高如70%以上的纖維化能夠停止進(jìn)展。當(dāng)然,對于疾病仍然存在,纖維化依然存在的病人,我們還需要采取新的手段或進(jìn)行更多的研究。
用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥10軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥80活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥49健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià): ¥138用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥65清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥41.9用于慢性乙型病毒性肝炎的治療,以及病毒性肝炎肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)〔透明質(zhì)酸(HA)和Ⅲ型前膠原蛋白(PIIIP)〕的改善。
健客價(jià): ¥25活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò),肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥89軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥41用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥95用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià): ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾病;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià): ¥348活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚?,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥485恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620