會(huì)陰切開(kāi)術(shù)（episiotomy）即陰道分娩第二產(chǎn)程中于會(huì)陰部用外科切口的方式以擴(kuò)大產(chǎn)道出口的操作。盡管該操作已經(jīng)是世界范圍內(nèi)最普遍的產(chǎn)科手術(shù)，但其引進(jìn)缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的歷史可以追溯到17世紀(jì)，與手術(shù)鉗被引進(jìn)產(chǎn)科相關(guān)。1742年Oulda的報(bào)道為其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的首次亮相。最初這項(xiàng)操作作為陰道分娩困難時(shí)最后的補(bǔ)救措施，并不被人接受。但隨著“分娩并非生理過(guò)程”的觀念流行，它作為分娩的干預(yù)措施廣為流傳，甚至演變?yōu)楫a(chǎn)科的常規(guī)手術(shù)之一。

　　直到20世紀(jì)80年代，隨著循證醫(yī)學(xué)的興起以及“友好產(chǎn)科”觀念的提出，常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)開(kāi)始遭到質(zhì)疑。越來(lái)越多的研究表明，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是各種母體并發(fā)癥的高危因素之一。波蘭學(xué)者通過(guò)系統(tǒng)綜述認(rèn)為常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)和會(huì)陰后部損傷、出血、產(chǎn)后性生活疼痛高度相關(guān)，并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡量避免會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。胡守艷通過(guò)研究也認(rèn)為相對(duì)于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女，未采取會(huì)陰切開(kāi)的產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合情況、產(chǎn)后3~6個(gè)月性生活滿意率都更好。因而近代，全世界范圍都開(kāi)始減少會(huì)陰切開(kāi)，WHO也建議將會(huì)陰切開(kāi)率控制在10%左右。越來(lái)越多國(guó)家和地區(qū)開(kāi)始推行“限制會(huì)陰切開(kāi)術(shù)”政策，即盡量不對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)，效果顯著。在美國(guó)，會(huì)陰切開(kāi)率由1980年的64%降低至2004年的24%。而在我國(guó)，會(huì)陰切開(kāi)率卻居高不下，會(huì)陰切開(kāi)在自然分娩中幾乎成為常規(guī)，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院均在75%左右。2006年某項(xiàng)調(diào)查研究顯示當(dāng)年上海部分醫(yī)院會(huì)陰切開(kāi)率接近100%。因此，本文將綜合國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)循證研究，對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)潛在弊端展開(kāi)探討，以期降低會(huì)陰切開(kāi)在產(chǎn)程中的不規(guī)范應(yīng)用。

　　產(chǎn)婦方面

　　傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)作為自然分娩擴(kuò)大產(chǎn)道出口加快產(chǎn)程的手段有著相當(dāng)?shù)暮锰?，能預(yù)防產(chǎn)婦Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰損傷，并且能保護(hù)盆底及會(huì)陰部肌肉收縮功能，還有助于產(chǎn)后性生活的提高，預(yù)防尿失禁，同時(shí)該手術(shù)傷口清潔整齊易于修補(bǔ)，相對(duì)于自然撕裂傷口更容易愈合。但是隨著循證醫(yī)學(xué)研究的深入，這些觀念似乎都難以立足，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)與限制會(huì)陰切開(kāi)各方面進(jìn)行量化對(duì)比，認(rèn)為會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在會(huì)陰部損傷、盆底功能障礙、產(chǎn)后性功能障礙等中成為了一個(gè)不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　1.1會(huì)陰部損傷

　　各項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及研究表明會(huì)陰切開(kāi)術(shù)并沒(méi)有減少產(chǎn)科會(huì)陰部的損傷，甚至一定程度上增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括了會(huì)陰部裂傷，切開(kāi)區(qū)域的水腫、產(chǎn)科會(huì)陰肛門(mén)括約肌損傷（obstetricanalsphincterinjuries，OASIS)等。威爾士某機(jī)構(gòu)研究OASIS的發(fā)病趨勢(shì)，收集1999－2009年間超過(guò)200000例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)OASIS發(fā)病率的升高和會(huì)陰切開(kāi)顯著相關(guān)(P&lt；0.001)。Dudding等于2008年通過(guò)系統(tǒng)綜述了451篇文獻(xiàn)也得出了相同的結(jié)論，并認(rèn)為尤其后正中會(huì)陰切開(kāi)相對(duì)于自然撕裂造成肛門(mén)括約肌損傷致大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)高3倍。Steiner等對(duì)Ⅲ度及Ⅳ度會(huì)陰裂傷的病例進(jìn)行回顧性研究，在條件等同的情況下，比較其有無(wú)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)。統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切開(kāi)組Ⅲ～Ⅳ度裂傷的發(fā)生率顯著高于未切開(kāi)組（0.2%vs.0.1%，P＜0.001)，甚至結(jié)果還顯示對(duì)于特殊分娩情況如肩難產(chǎn)或者器械助產(chǎn)、枕后位、巨大胎，預(yù)防性使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)也不一定能夠有效地預(yù)防Ⅲ~Ⅳ度會(huì)陰裂傷。Pergialiotis等綜述15項(xiàng)研究也得出了類似的結(jié)論。

　　相對(duì)地，不采取會(huì)陰切開(kāi)，產(chǎn)婦的結(jié)局顯著優(yōu)于會(huì)陰切開(kāi)組。一項(xiàng)關(guān)于常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)的系統(tǒng)綜述通過(guò)數(shù)據(jù)分析，限制性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)組相對(duì)于常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)組的婦女能更好地降低重度撕裂傷，更好的保持會(huì)陰部的完整（33.9%vs.24.3%)。Carroli等也認(rèn)同這一觀點(diǎn)。芬蘭一項(xiàng)基于人口登記處為期8年的數(shù)據(jù)研究顯示在OASIS低風(fēng)險(xiǎn)孕婦中降低側(cè)切是相對(duì)安全的，并且不會(huì)升高OASIS的風(fēng)險(xiǎn)。而R？is？nen等認(rèn)為避免會(huì)陰切開(kāi)術(shù)初產(chǎn)婦Ⅰ～Ⅱ度會(huì)陰損傷的發(fā)生率更高，但是如果采取了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)Ⅲ度損傷就更為普遍。權(quán)衡利弊，建議盡量避免會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是比較合適的。

　　1.2盆底功能障礙

　　盆底功能障礙是較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。而會(huì)陰切開(kāi)術(shù)加快產(chǎn)程，一度被認(rèn)為能較好地預(yù)防盆底肌肉松弛以及產(chǎn)后尿失禁等的發(fā)病。但是越來(lái)越多的證據(jù)顯示這樣傳統(tǒng)的觀念與事實(shí)并不相符。一份來(lái)自于荷蘭關(guān)于婦女產(chǎn)后尿失禁危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果顯示會(huì)陰切開(kāi)是一項(xiàng)臨床危險(xiǎn)因素（OR4.8)。而尼日利亞某教學(xué)醫(yī)院通過(guò)其醫(yī)院病例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究也得出了相同的結(jié)論。2010年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)243名產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁評(píng)分會(huì)陰切開(kāi)術(shù)組明顯高于未會(huì)陰切開(kāi)組（P=0.0293)。但是也有研究認(rèn)為會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)預(yù)防會(huì)陰前壁損傷有幫助，進(jìn)而能有效地預(yù)防陰道前壁脫垂，但作者也承認(rèn)該項(xiàng)研究具有一定的局限性，需要更多更深入的探索。

　　1.3性功能障礙

　　女性性功能障礙指無(wú)法正常性生活或者性滿足缺乏的一類疾病，部分由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致。婦女在妊娠過(guò)程中盆底組織受壓而變得松弛，而在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)由于壓力加劇，對(duì)盆底以及陰道的應(yīng)激更為強(qiáng)烈，而導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)異常，損傷陰部神經(jīng)，同時(shí)影響盆腔血管的營(yíng)養(yǎng)，最終影響女性性功能。這里主要表現(xiàn)為性交疼痛，其次為性生活高潮頻度降低，性生活滿意度下降等。加拿大一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將婦女分為限制會(huì)陰切開(kāi)組以及常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)組，結(jié)果顯示限制會(huì)陰切開(kāi)組相對(duì)于常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)組開(kāi)始性生活的時(shí)間早一個(gè)星期，并且對(duì)經(jīng)歷了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女進(jìn)行了單獨(dú)分析，發(fā)現(xiàn)其性生活開(kāi)始的時(shí)間也明顯晚于未會(huì)陰切開(kāi)的婦女，產(chǎn)后第一次性交疼痛率也明顯升高（P＜0.001）。Sartore等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女在產(chǎn)后3個(gè)月相對(duì)于無(wú)會(huì)陰切開(kāi)的婦女性生活疼痛明顯更多(RR1.53；95%CI0.93～2.51)。Ejegard等也報(bào)道產(chǎn)后12～18個(gè)月，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)更容易導(dǎo)致性交疼痛以及陰道前庭濕潤(rùn)度下降。而Lurie等對(duì)有會(huì)陰切開(kāi)術(shù)病史的婦女隨訪進(jìn)行前瞻性研究并且綜合文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后婦女大多性生活滿意度下降。也有人文方面的研究發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后有相當(dāng)一部分婦女對(duì)自我的評(píng)價(jià)降低，影響了其和伴侶的關(guān)系，尤其表現(xiàn)在性生活上。

　　1.4疼痛

　　會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是分娩時(shí)的有創(chuàng)性操作，切口疼痛不可避免，曾一度被認(rèn)為是會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的主要后果。2010年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)243名產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)未采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的產(chǎn)婦相對(duì)于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在產(chǎn)后1、2和6周會(huì)陰部疼痛評(píng)分顯著降低(P=0.0065，0.0391，0.0497)。而隨著限制會(huì)陰切開(kāi)的理念普及，為了確定該理念的可行性，更多的學(xué)者著眼于將其與常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)進(jìn)行對(duì)比。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，對(duì)于產(chǎn)后24h疼痛，常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)組輕度、中度、重度疼痛比例分別是14.6%、7.8%、0.2%，而限制會(huì)陰切開(kāi)組的數(shù)據(jù)與其相比具有優(yōu)勢(shì)：14.1%，7.5%及0.9%。

　　1.5產(chǎn)婦失血

　　失血是分娩過(guò)程以及產(chǎn)后一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，若未引起重視，極易導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。減少母體失血量是產(chǎn)科質(zhì)量管理的重點(diǎn)。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，在產(chǎn)后出血中扮演的角色越來(lái)越受到關(guān)注。一份來(lái)源于法國(guó)的數(shù)據(jù)顯示陰道分娩后產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)占據(jù)了一席之地（OR1.39，95%CI1.23～1.57)。Sarfati等甚至認(rèn)為會(huì)陰切開(kāi)術(shù)失血量和剖宮產(chǎn)術(shù)失血量相當(dāng)。以色列某項(xiàng)研究還將會(huì)陰切開(kāi)術(shù)和自然裂傷失血量的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰自然裂傷以及會(huì)陰完整的婦女（未會(huì)陰切開(kāi)）產(chǎn)后出血大于500mL的可能性明顯低于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的婦女。而最早也有研究發(fā)現(xiàn)采取限制會(huì)陰切開(kāi)后，母體失血量發(fā)現(xiàn)比同期常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)少58mL(數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

　　1.6醫(yī)療花費(fèi)及資源浪費(fèi)

　　會(huì)陰切開(kāi)術(shù)作為陰道分娩時(shí)一項(xiàng)助娩措施，操作本身以及其后續(xù)的縫合以及護(hù)理不可避免造成了預(yù)期外的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源的額外利用。越南一項(xiàng)包括598305個(gè)婦女在內(nèi)的群組研究顯示會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩后相對(duì)于未切開(kāi)婦女住院時(shí)間增加4d(aOR1.14；95%CI1.00～1.29)，無(wú)形中加大了產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用，加重了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)Belizan等估計(jì)，陰道分娩每減少一個(gè)會(huì)陰切開(kāi)會(huì)節(jié)省6.50～12.50美元的醫(yī)療開(kāi)銷。臨床醫(yī)生拒絕常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)，避免多數(shù)對(duì)母胎無(wú)好處的過(guò)度醫(yī)療，每年能夠幫助節(jié)約一百萬(wàn)美元的醫(yī)療資金。

　　1.7婦女關(guān)愛(ài)

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，關(guān)愛(ài)婦女越來(lái)越受到大眾重視。婦產(chǎn)科作為與婦女關(guān)系密切的機(jī)構(gòu)同樣受到關(guān)注。一個(gè)新進(jìn)的名詞“產(chǎn)科暴力”逐漸被人們認(rèn)識(shí)，它描述了在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦自動(dòng)被轉(zhuǎn)為患者角色，例行常規(guī)醫(yī)療操作和藥物過(guò)程，而忽略產(chǎn)婦自身身體狀況甚至拒絕讓產(chǎn)婦自己作出選擇的行為。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)首當(dāng)其沖受到相當(dāng)多的譴責(zé)。Shahraki等認(rèn)為有些產(chǎn)婦產(chǎn)道情況良好，完全可以獲得比會(huì)陰切開(kāi)切口更小的傷口甚至達(dá)到零傷口。避免常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)在不必要的情況下可以提高會(huì)陰完整率以及更小的會(huì)陰損傷，并且降低了產(chǎn)后分娩痛，在母親和新生兒的發(fā)病率上沒(méi)有任何影響。也說(shuō)明了很多情況下會(huì)陰切開(kāi)完全沒(méi)有必要。從心理方面，該操作也潛在地增加了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感、排斥感，不利于產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　1.8感染

　　會(huì)陰切開(kāi)術(shù)傷口處于會(huì)陰部，接近尿道、肛門(mén)，處于容易污染的區(qū)域，如若護(hù)理不當(dāng)，極易引起切口感染，若未引起重視，感染經(jīng)久不愈，形成膿腫甚至瘺道，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活以及身心健康。國(guó)內(nèi)曾有會(huì)陰側(cè)切切口瘺道8年不愈的病例報(bào)道。西班牙也有會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后婦女外陰感染后出現(xiàn)壞死性筋膜炎急性發(fā)展導(dǎo)致休克的個(gè)案報(bào)道。王向云也認(rèn)為相對(duì)于陰道分娩自然裂傷，會(huì)陰切開(kāi)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　1.9其他

　　會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦除了以上較為常見(jiàn)的不良影響外，還能增加其隨后分娩二次切開(kāi)率以及隨后分娩重度會(huì)陰裂傷的可能。以色列一項(xiàng)前瞻性研究，隨訪了2001－2002年經(jīng)歷過(guò)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女，以同等條件未實(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女作為對(duì)照組，結(jié)果顯示已行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的婦女比未行者隨后分娩會(huì)陰切開(kāi)術(shù)比例增高（23.9%vs.10%)，風(fēng)險(xiǎn)增高（(OR2.84，95%CI1.62～4.99，P＜0.05)，隨后分娩會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)也大大增高(59.2vs.23.4%，P＜0.05)。除此之外，由于會(huì)陰切開(kāi)的有創(chuàng)性，術(shù)者在縫合時(shí)縫針有戳傷自己的可能，增加了產(chǎn)婦感染血源性疾病的危險(xiǎn)?？p合時(shí)進(jìn)針過(guò)深傷及產(chǎn)婦直腸，易形成陰道直腸瘺。而切口處子宮內(nèi)膜異位癥的報(bào)道也不少見(jiàn)。

　　新生兒方面

　　在新生兒方面，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為分娩時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道，顱內(nèi)壓升高，腦出血風(fēng)險(xiǎn)加大。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有助于減少第二產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的新生兒缺氧，也有助于降低新生兒顱腦損傷、腦出血的發(fā)生率，有效地預(yù)防智力遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但是也有證據(jù)顯示，新生兒胎頭受壓并非是顱內(nèi)出血的主要原因。為了確定新生兒結(jié)局和會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了一系列探索。我國(guó)浙江一醫(yī)院開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示限制會(huì)陰切開(kāi)組相對(duì)于常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)組，新生兒窒息率顯著降低。愛(ài)爾蘭一機(jī)構(gòu)常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)與限制會(huì)陰切開(kāi)的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，兩者新生兒產(chǎn)傷無(wú)明顯差異，支持了減少會(huì)陰切開(kāi)的理念。又由于新生兒出生結(jié)局很難量化分析，大多數(shù)研究均采用Apgar評(píng)分作為指標(biāo)，雖然缺乏一定的代表性，但是大規(guī)模的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也足以說(shuō)明一些問(wèn)題。國(guó)外一項(xiàng)循證評(píng)價(jià)納入4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)新生兒出生后Apgar評(píng)分≤7分?jǐn)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)與限制會(huì)陰兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較新生兒對(duì)特殊護(hù)理（暖箱、吸氧等）的需求率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張宏玉等還將早產(chǎn)兒與足月兒分別與有無(wú)實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)進(jìn)行亞層分析，發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分在早產(chǎn)兒兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而足月兒組間差異顯示會(huì)陰切開(kāi)組發(fā)生輕度窒息率高于未切開(kāi)組，研究結(jié)果并不支持會(huì)陰切開(kāi)能夠預(yù)防新生兒窒息。綜上所述，沒(méi)有證據(jù)證明其能改善新生兒結(jié)局。

　　從上述循證研究可以看出，會(huì)陰切開(kāi)的有害性是明確的，它一定程度上加大了產(chǎn)婦會(huì)陰部損傷和盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，造成會(huì)陰部疼痛、感染、水腫的可能性相對(duì)于無(wú)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)者大，還影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量。從人文角度分析該手術(shù)違背了“友好產(chǎn)科”、“關(guān)愛(ài)婦女”的宗旨，對(duì)產(chǎn)婦造成了心理方面的壓力，增添其恐懼感。而對(duì)新生兒結(jié)局，至今多數(shù)研究認(rèn)為該手術(shù)并未達(dá)到預(yù)期的效果。盡管也有會(huì)陰切開(kāi)術(shù)減少Ⅰ、Ⅱ度會(huì)陰裂傷及陰道前壁損傷的報(bào)道，但是綜合利弊分析，減少會(huì)陰切開(kāi)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義毋庸置疑，甚至有研究建議實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科零會(huì)陰切開(kāi)。巴西一項(xiàng)包括400個(gè)樣本的群組研究，認(rèn)為達(dá)到會(huì)陰零切開(kāi)是有可能的，該嘗試較好地保持了會(huì)陰部的完整，統(tǒng)計(jì)婦女的滿意度也達(dá)到了96%。而縱觀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，我國(guó)會(huì)陰切開(kāi)率居高不下，減少會(huì)陰切開(kāi)變成了當(dāng)前產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。會(huì)陰切開(kāi)的指征未有公認(rèn)的指南，最新的威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)指出，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)應(yīng)該在肩難產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、枕后位、產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)以及即將出現(xiàn)會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷的情況中實(shí)施，這尤其需要助產(chǎn)士以及產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行充分而全面的評(píng)估。而醫(yī)院作為社會(huì)性公益機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)減少會(huì)陰切開(kāi)的宣教，以期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者以及孕產(chǎn)婦及其家庭對(duì)會(huì)陰切開(kāi)的辯證認(rèn)識(shí)。而產(chǎn)科專業(yè)人員應(yīng)該在實(shí)踐減少會(huì)陰切開(kāi)理念的同時(shí)展開(kāi)深入的探索，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀以及地區(qū)特點(diǎn)，對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的指征進(jìn)行總結(jié)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療最優(yōu)化。