住院患者抗生素管理干預實施和評估的循證指南由美國感染病協(xié)會（IDSA）和美國醫(yī)療保健流行病學協(xié)會（SHEA）組織的多學科專家小組編寫。指南針對抗生素的管理方案以及優(yōu)化臨床抗生素的應用共提出了28條推薦意見。

　　以下為IDSA/SHEA對于實施抗生素管理計劃（ASP）的主要建議。

　　干預措施

　　1.與沒有干預相比，推薦使用預授權(quán)和／或處方預審及反饋的干預方式。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　2.不推薦單純依靠說教式教育資料進行抗生素管理。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　3.推薦ASP制定醫(yī)療機構(gòu)自己的臨床實踐指南，并佐以推廣及實施策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　4.對于有特殊感染性疾病綜合征的患者，建議ASP實施針對性的干預來改善抗生素的使用與臨床療效。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

　　5.與沒有此類措施的ASP相比，推薦使用能減少抗生素使用相關(guān)CDI高風險的抗生素管理措施。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　6.建議使用一些策略（如，抗生素暫停(time-outs)、停止醫(yī)囑）來鼓勵有處方權(quán)的醫(yī)生對抗生素使用進行常規(guī)點評，從而改善抗生素處方質(zhì)量。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　7.建議在開具抗生素處方時將信息化臨床決策支持系統(tǒng)整合進ASP中。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　8.不建議將抗生素循環(huán)使用，作為管理策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　優(yōu)化抗生素使用

　　9.建議醫(yī)院開展針對氨基糖苷類抗生素的藥代動力學（PK）監(jiān)測和調(diào)整方案。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　10.建議醫(yī)院開展針對萬古霉素的PK監(jiān)測和調(diào)整方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　11.對于住院的患者，相較于廣譜β內(nèi)酰胺類的常規(guī)給藥，建議ASP倡導實施替代給藥策略以降低成本。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　12.建議ASP能采取措施，同時增加1）合理使用口服抗生素作為初始治療藥物，和2）及時把靜脈給藥改為口服。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　13.β-內(nèi)酰胺過敏史的患者，建議ASP要積極進行過敏評估，必要時進行青霉素（PCN）皮試。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　14.建議ASP實施減少抗生素治療時間至最短有效療程的指南或策略。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　微生物和實驗室診斷

　　15.為協(xié)助ASP制定經(jīng)驗性治療指南，建議對藥敏譜進行分層，而不僅依靠未分層的藥敏譜。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　16.建議對抗生素敏感測試結(jié)果，進行選擇性或分級性報告，而不是報告所有抗生素的測試結(jié)果。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　17.建議使用針對呼吸道病原體的快速病毒檢測技術(shù)，從而減少抗生素的不合理使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　18.建議在傳統(tǒng)的血培養(yǎng)之外，推行血液標本的快速診斷。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　19.在ICU疑似感染的成人患者中，建議利用連續(xù)PCT檢測作為ASP干預措施，以減少抗生素使用。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　20.對于侵襲性真菌?。↖FD）感染風險的血液腫瘤患者，建議ASP干預結(jié)合非培養(yǎng)技術(shù)檢測的真菌標志物（Nonculture-BasedFungalMarkers）以優(yōu)化抗真菌藥物的使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　衡量方法

　　21.建議測量抗生素使用，用治療天數(shù)（DOTs）來測量，比用限定日劑量（DDD）更好一些。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　22.建議根據(jù)處方或給藥記錄來衡量抗生素所需費用，而不是采購數(shù)據(jù)。（良好實踐推薦）

　　23.應該采納那些可以反映綜合征特定干預策略目的和規(guī)模的指標。（良好實踐推薦）

　　特殊人群

　　24.與沒有相關(guān)措施相比，建議ASP為發(fā)熱和中性粒細胞減少癥狀的血液-腫瘤病人，制定醫(yī)院本身的針對性臨床指南。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　25.建議執(zhí)行ASP干預措施以改進免疫抑制患者中抗真菌藥物的合理使用。（弱推薦、低質(zhì)量證據(jù)）

　　26.在養(yǎng)老院和專業(yè)護理機構(gòu)，建議實施抗生素管理策略來降低不必要的抗生素使用。（良好實踐推薦）

　　27.建議在NICU運用抗生素管理措施，減少抗生素的不合理使用和／或細菌耐藥。（良好實踐推薦）

　　28.對于疾病終末期的患者，建議ASP為臨床人員對有關(guān)抗生素使用的決定，提供支持。（良好實踐推薦）