抗血栓藥物已成為抗心腦血管和血液系統(tǒng)疾病的寵兒，隨著人口老齡化比例的增高，抗血栓藥物的使用率也不斷增加。不過一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，硬腦膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)與抗血栓藥物的使用可能存在關(guān)聯(lián)。

　　一項(xiàng)丹麥研究表明，在過去的約15年中，硬腦膜下血腫發(fā)生率隨抗血栓藥物的普遍使用而增加，如低劑量阿司匹林、維生素K拮抗劑（VKAs；華法林）、氯吡格雷及口服抗凝劑。增加趨勢在≥75歲老年人和VKA使用者中最為明顯。

　　第一作者DavidGaist（Odense大學(xué)醫(yī)院）說道，當(dāng)前數(shù)據(jù)增加了有關(guān)抗栓藥物使用相關(guān)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)-獲益的證據(jù)。該研究在線發(fā)表于2月28日的JAMA雜志。

　　研究概述

　　利用區(qū)域和國家數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)納入10,010例在2000－2015年期間首次診斷出現(xiàn)硬腦膜下血腫的患者（平均年齡69.2歲，34.6%為女性），以及400,380例來自普通人群的對照者。

　　在硬腦膜下血腫患者中，47.3%服用抗血栓藥物，30天死亡率為16.1%。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前服用低劑量阿司匹林與較小的硬腦膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；使用氯吡格雷和直接口服抗凝藥（DOAC）為中度風(fēng)險(xiǎn)；使用VKA有更高的風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，普通人群抗血栓藥物的使用率從2000年的31.0/1000增加至2015年的76.9/1000（P<.001）。硬腦膜下血腫的整體發(fā)生率從2000年的10.9/100,000人年增加至2015年的19.0/100,000人年。

　　年齡大于75歲老年人的增加幅度最大。研究期間這一年齡組的發(fā)病率幾乎增加一倍，從2000年的55.1/100,000人年增加至99.7/100,000人年（P<.001）。

　　研究評論

　　Gaist說道，“我們對于75+歲老年人硬腦膜下血腫發(fā)生率的顯著增加感到非常驚訝。這些增加可部分歸因于抗血栓藥物的普遍使用，尤其是維生素K拮抗劑的使用，如華法林。”

　　“相反，服用小劑量阿司匹林的硬腦膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)較低，強(qiáng)調(diào)不同抗血栓藥物的硬腦膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)不同。此外，不同治療方案的風(fēng)險(xiǎn)也所有差異（如單藥治療vs同時(shí)使用多種抗血栓藥物）。最近幾年丹麥?zhǔn)褂枚喾N抗血栓藥物的情況日益增加，不過，大多數(shù)這種方案進(jìn)一步增加了硬腦膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　Gaist補(bǔ)充道，“需要強(qiáng)調(diào)的是，眾所周知伴有明確適應(yīng)證的患者服用抗血栓藥物有明顯的凈獲益。但是話說回來，我們的結(jié)果確實(shí)表明這些藥物存在潛在的不良反應(yīng)，尤其是華法林，華法林聯(lián)合抗血小板（如小劑量阿司匹林或氯吡格雷）治療。因此，臨床醫(yī)生在給患者處方抗血栓藥物時(shí)應(yīng)考慮這方面的因素。”

　　來自麥克馬斯特大學(xué)的RobertG.Hart表示，硬腦膜下血腫是一種易被忽視的顱內(nèi)出血。“在大數(shù)據(jù)分析中評估干預(yù)措施相關(guān)相對風(fēng)險(xiǎn)度不可避免的會存在一些混雜因素。但這項(xiàng)分析加上其他類似的分析提供了相對一致的結(jié)論，即硬腦膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)與抗血栓治療之間存在關(guān)聯(lián)。”Hart評論道。