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同為卒中危險因素,偏頭痛和夾層另有深層關系

2017-03-21 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢,40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過了老年群體,并且初步證據(jù)表明,對發(fā)病率的上升做出主要貢獻的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  偏頭痛和許多種疾病都有著千絲萬縷的聯(lián)系,作為一種卒中的風險因素,針對偏頭痛的研究更是不勝枚舉。

  尋找卒中的危險因素

  近年來,卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢,40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過了老年群體,并且初步證據(jù)表明,對發(fā)病率的上升做出主要貢獻的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  許多人認為,年輕患者經(jīng)典血管危險因素的增加是卒中發(fā)病率上升的主要原因。誠然,我們都知道肥胖與吸煙的流行導致了動脈粥樣硬化年齡的提前,不過,青年人卒中的病因還可包括偏頭痛、藥物濫用、頸動脈夾層、卵圓孔未閉、凝血障礙,以及令人沮喪的一大批所謂“隱源性卒中”患者。

  幸運的是,目前的主流治療方案——溶栓和取栓,對于年輕人而言療效良好,不過相比之下,預防顯然是更重要的。卒中的發(fā)生需要一系列事件,包括急性事件和慢性事件,在共同的作用下引發(fā)缺血。人們對于卒中機制的理解仍然不夠清楚,對于頸動脈夾層患者,動脈到動脈栓塞這種機制顯而易見,但在多數(shù)患者中,人們無法找出具體的發(fā)病原因。

  此外,類似于夾層這種明顯的卒中原因也可能與另一種原因同時引發(fā)卒中,例如卵圓孔未閉或偏頭痛。然而在多數(shù)情況下,一旦我們發(fā)現(xiàn)了一種導致卒中的病因,便不會繼續(xù)去尋找另一種病因,因此其他卒中危險因素的發(fā)生率可能并未得到充分的評價。

  偏頭痛作為一種常見疾病,同時也是卒中的危險因素中之一,一項病例系列研究提出了頸動脈夾層與偏頭痛之間的統(tǒng)計學關聯(lián),這種關聯(lián)已經(jīng)超出了巧合的范疇,然而偏頭痛和夾層之間的關系尚未在大型注冊研究中得到確認。近日,來自意大利的學者通過一項大型注冊研究證實了二者的關系,研究發(fā)表于JAMA神經(jīng)病學子刊。

  偏頭痛與頸動脈夾層:相關性反思

  該研究名為意大利青年卒中項目(IPSYS),是最大的年輕卒中患者注冊管理機構(gòu)之一。意大利卒中中心網(wǎng)絡登記的患者年齡為18歲至45歲,研究者對患者的數(shù)據(jù)進行了詳細的收集與分析,包括對多個卒中病因進行了徹底和全面的評估。

  該登記共納入了2485例患者,但其中只有334例發(fā)生了頸動脈夾層。雖然傳統(tǒng)的危險因素(例如糖尿病、高膽固醇血癥或吸煙)在沒有夾層的患者中更常見,然而偏頭痛卻在有夾層的患者中更常見。

  更令人驚訝的是,在調(diào)整混雜因素后,無先兆偏頭痛與夾層呈現(xiàn)出顯著的相關性(比值比[OR]=1.74;95%CI,1.30-2.33);而有先兆偏頭痛與夾層之間并無關聯(lián)(比值比[OR]=0.80;95%CI,0.49-1.29)。這種關聯(lián)并非由于卵圓孔未閉或任何其他混雜變量導致,雖然卵圓孔未閉在偏頭痛患者中更為多見。

  該研究的作者推測,無先兆偏頭痛和夾層可能存在共同的遺傳傾向,并列出了可能與偏頭痛和夾層相關的基因多態(tài)性報告。然而,對于可疑的基因型,其與任何特定的表型之間的因果關系仍然有待建立。基于推測,人們可能會將遺傳學結(jié)果與結(jié)締組織異常、內(nèi)皮功能和其他潛在機制建立起關聯(lián),但在沒有經(jīng)過徹底的審查之前,不明確地將編碼蛋白質(zhì)的基因中發(fā)現(xiàn)的異常與血管結(jié)構(gòu)關聯(lián)在一起,并不是精準醫(yī)學應當做的。

  不過,IPSYS研究的真正的價值并不在于推測,而是在于這種相關性的強度:該研究的人口基數(shù)是很大的,并且結(jié)果也是很切實的。研究人員在每一名年輕患者中努力篩查多種卒中的病因,并認真地記錄了觀察結(jié)果。比起沒有偏頭痛和夾層的患者,針對有偏頭痛和夾層的患者的研究需要的工作更為嚴格,同時在沒有任何背景的前提下尋找共同的生物機制。

  不僅如此,無先兆偏頭痛和夾層之間的關系還帶來了一種機會。未來的研究不僅應該集中在確認這個發(fā)現(xiàn)上,同時還應對生化和組織學的共同特征進行分析。近日,人們對于神經(jīng)血管單元的理解,特別是在缺血和再灌注的條件下,引導著我們從傳統(tǒng)的重點——血栓栓塞上移開了視線。當然,我們也可以假設,遺傳缺陷將改變神經(jīng)血管單位的反應,從而觸發(fā)偏頭痛并使患者容易發(fā)生血管夾層。

  強有力的臨床觀察結(jié)果,如IPSYS研究,有助于我們發(fā)現(xiàn)疾病的機制,包括如何、為什么、何時會發(fā)生腦卒中這些問題。至少,這項研究呼吁我們采取行動:告訴患有偏頭痛的患者發(fā)生頸動脈夾層的風險會升高。這件事做起來很簡單,但可以為減少年輕卒中患者的發(fā)病率做出一份貢獻。

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