偏頭痛和許多種疾病都有著千絲萬縷的聯(lián)系,作為一種卒中的風險因素,針對偏頭痛的研究更是不勝枚舉。
尋找卒中的危險因素
近年來,卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢,40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過了老年群體,并且初步證據(jù)表明,對發(fā)病率的上升做出主要貢獻的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
許多人認為,年輕患者經(jīng)典血管危險因素的增加是卒中發(fā)病率上升的主要原因。誠然,我們都知道肥胖與吸煙的流行導致了動脈粥樣硬化年齡的提前,不過,青年人卒中的病因還可包括偏頭痛、藥物濫用、頸動脈夾層、卵圓孔未閉、凝血障礙,以及令人沮喪的一大批所謂“隱源性卒中”患者。
幸運的是,目前的主流治療方案——溶栓和取栓,對于年輕人而言療效良好,不過相比之下,預防顯然是更重要的。卒中的發(fā)生需要一系列事件,包括急性事件和慢性事件,在共同的作用下引發(fā)缺血。人們對于卒中機制的理解仍然不夠清楚,對于頸動脈夾層患者,動脈到動脈栓塞這種機制顯而易見,但在多數(shù)患者中,人們無法找出具體的發(fā)病原因。
此外,類似于夾層這種明顯的卒中原因也可能與另一種原因同時引發(fā)卒中,例如卵圓孔未閉或偏頭痛。然而在多數(shù)情況下,一旦我們發(fā)現(xiàn)了一種導致卒中的病因,便不會繼續(xù)去尋找另一種病因,因此其他卒中危險因素的發(fā)生率可能并未得到充分的評價。
偏頭痛作為一種常見疾病,同時也是卒中的危險因素中之一,一項病例系列研究提出了頸動脈夾層與偏頭痛之間的統(tǒng)計學關聯(lián),這種關聯(lián)已經(jīng)超出了巧合的范疇,然而偏頭痛和夾層之間的關系尚未在大型注冊研究中得到確認。近日,來自意大利的學者通過一項大型注冊研究證實了二者的關系,研究發(fā)表于JAMA神經(jīng)病學子刊。
偏頭痛與頸動脈夾層:相關性反思
該研究名為意大利青年卒中項目(IPSYS),是最大的年輕卒中患者注冊管理機構(gòu)之一。意大利卒中中心網(wǎng)絡登記的患者年齡為18歲至45歲,研究者對患者的數(shù)據(jù)進行了詳細的收集與分析,包括對多個卒中病因進行了徹底和全面的評估。
該登記共納入了2485例患者,但其中只有334例發(fā)生了頸動脈夾層。雖然傳統(tǒng)的危險因素(例如糖尿病、高膽固醇血癥或吸煙)在沒有夾層的患者中更常見,然而偏頭痛卻在有夾層的患者中更常見。
更令人驚訝的是,在調(diào)整混雜因素后,無先兆偏頭痛與夾層呈現(xiàn)出顯著的相關性(比值比[OR]=1.74;95%CI,1.30-2.33);而有先兆偏頭痛與夾層之間并無關聯(lián)(比值比[OR]=0.80;95%CI,0.49-1.29)。這種關聯(lián)并非由于卵圓孔未閉或任何其他混雜變量導致,雖然卵圓孔未閉在偏頭痛患者中更為多見。
該研究的作者推測,無先兆偏頭痛和夾層可能存在共同的遺傳傾向,并列出了可能與偏頭痛和夾層相關的基因多態(tài)性報告。然而,對于可疑的基因型,其與任何特定的表型之間的因果關系仍然有待建立。基于推測,人們可能會將遺傳學結(jié)果與結(jié)締組織異常、內(nèi)皮功能和其他潛在機制建立起關聯(lián),但在沒有經(jīng)過徹底的審查之前,不明確地將編碼蛋白質(zhì)的基因中發(fā)現(xiàn)的異常與血管結(jié)構(gòu)關聯(lián)在一起,并不是精準醫(yī)學應當做的。
不過,IPSYS研究的真正的價值并不在于推測,而是在于這種相關性的強度:該研究的人口基數(shù)是很大的,并且結(jié)果也是很切實的。研究人員在每一名年輕患者中努力篩查多種卒中的病因,并認真地記錄了觀察結(jié)果。比起沒有偏頭痛和夾層的患者,針對有偏頭痛和夾層的患者的研究需要的工作更為嚴格,同時在沒有任何背景的前提下尋找共同的生物機制。
不僅如此,無先兆偏頭痛和夾層之間的關系還帶來了一種機會。未來的研究不僅應該集中在確認這個發(fā)現(xiàn)上,同時還應對生化和組織學的共同特征進行分析。近日,人們對于神經(jīng)血管單元的理解,特別是在缺血和再灌注的條件下,引導著我們從傳統(tǒng)的重點——血栓栓塞上移開了視線。當然,我們也可以假設,遺傳缺陷將改變神經(jīng)血管單位的反應,從而觸發(fā)偏頭痛并使患者容易發(fā)生血管夾層。
強有力的臨床觀察結(jié)果,如IPSYS研究,有助于我們發(fā)現(xiàn)疾病的機制,包括如何、為什么、何時會發(fā)生腦卒中這些問題。至少,這項研究呼吁我們采取行動:告訴患有偏頭痛的患者發(fā)生頸動脈夾層的風險會升高。這件事做起來很簡單,但可以為減少年輕卒中患者的發(fā)病率做出一份貢獻。
預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價: ¥249奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價: ¥298預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價: ¥1189阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價: ¥43阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3偏頭痛的預防性治療。
健客價: ¥49.5用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥120用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
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健客價: ¥698用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。奧利司他片結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。
健客價: ¥676用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。
健客價: ¥15定驚,熄風。用于眩暈頭痛,驚風癲癇,肢體麻木,腰膝酸痛。
健客價: ¥4周圍神經(jīng)病,各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛,自律性神經(jīng)障礙等。
健客價: ¥38祛風止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥24活血化瘀,祛風止痛。用于瘀血阻滯、風邪上擾所致的偏頭痛,癥見頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風。
健客價: ¥24用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛,如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價: ¥23用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥12用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、偏頭痛是反復發(fā)作的一種搏動性頭痛,屬眾多頭痛類型。
健客價: ¥4用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥12用于高熱時的解熱,也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風濕作用,可用于急性風濕性關節(jié)炎,但因本品有可能引起嚴重的不良反應,很少在風濕性疾病中應用。
健客價: ¥71.腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預防。4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥6