2017年3月27日，ASCO和CancerCareOntario聯(lián)合發(fā)表了根據(jù)前列腺癌近距離治療的新證據(jù)做出的指南更新，旨在為放療科、泌尿外科及其它相關(guān)科室提供前列腺癌治療的新建議，更新內(nèi)容如下。

　　指南問題

　　1.對于初治的前列腺癌患者來說，單純近距離治療（BT）較單純外照射（EBRT）或前列腺切除（RP）比的效果如何？

　　2.在初治的前列腺癌患者來說，BT聯(lián)合EBRT與單純BT、EBRT、RT相比臨床效果如何？

　　3.低劑量率（LDR）BT中應(yīng)用的幾個同位素I-125、Pd-103、CS-131，哪個同位素類型治療初治的前列腺癌效果最好？

　　目標(biāo)患者人群

　　初治的前列腺癌患者選擇初始治療或選擇積極治療，或者不適合觀察的患者。

　　目標(biāo)受眾

　　放療科醫(yī)生，泌尿外科醫(yī)生以及其他給目標(biāo)患者人群提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。

　　方法

　　通過文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧對患者的結(jié)局進(jìn)行評估，應(yīng)用相關(guān)證據(jù)對指南進(jìn)行更新。

　　更新推薦

　　對于低危的需要治療的前列腺癌患者，應(yīng)給予患者單純LDR-BT、單純EBRT、或者單純RP治療。

　　對于中危前列腺癌患者選擇EBRT聯(lián)合或不聯(lián)合抗雄治療（ADT）的患者，可以進(jìn)行LDR或高劑量率（HDR）的BT進(jìn)行局部推量。

　　對于低-中危前列腺癌患者（Gleason7分，PSA＜10ng/ml或Gleason6分，PSA10-20ng/ml），可以單用LDRBT治療。

　　對于高危前列腺癌患者接受EBRT聯(lián)合ADT后，應(yīng)用LDR或HDRBT進(jìn)行局部加量。

　　I-125和PD-103均是LDR近距離治療的可選擇方案。沒有支持或反對應(yīng)用Cs-131、HDR單用的推薦。

　　應(yīng)鼓勵患者參與新興的藥物或靶向藥物的臨床試驗。

　　聲明

　　對于所有的干預(yù)方法（手術(shù)、EBRT、觀察）的選擇，應(yīng)該均告知患者，并應(yīng)由MDT團(tuán)隊客觀、平衡的做出決定。

　　對于低危前列腺癌的治療未較之前的指南更新，因為沒有新的隨機試驗數(shù)據(jù)在這期間發(fā)表。

　　BT的適應(yīng)人群不包括：1、基線有中度-重度泌尿系統(tǒng)癥狀的患者；2、前列腺體積較大的患者；3、醫(yī)療評估不適合的患者；4、既往接受過經(jīng)尿道切除術(shù)的患者；5、放射治療禁忌癥的患者。

　　新輔助、同步或輔助治療都可以根據(jù)醫(yī)生決策加入ADT。需要注意的是，新輔助的ADT可能達(dá)到減瘤效果讓近距離治療成為可能。

　　BT的加入可能增加泌尿生殖毒性。

　　在BT實施的過程中需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制（QA）標(biāo)準(zhǔn)。

　　BT與外照射對比是否在總生存期和疾病特異生存期上有優(yōu)勢尚不明確，因為至今為止沒有試驗證據(jù)表明在生存數(shù)據(jù)上兩個療法孰優(yōu)孰劣。