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Lancet:一種簡單實用的新型PCI后出血風(fēng)險評分

2017-04-11 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:綠色條,第一個四分位數(shù)分值(極低風(fēng)險);藍色條,第二個四分位數(shù)分值(低風(fēng)險);紫色條,第三個四分位數(shù)分值(中等風(fēng)險)

  Lancet:一種簡單實用的新型PCI后出血風(fēng)險評分

  一種新的PRECISE-DAPT評分可預(yù)測PCI后患者院外出血風(fēng)險,并指導(dǎo)醫(yī)生確定DAPT的療程。PRECISE-DAPT評分可在線獲得,未來還將開發(fā)移動應(yīng)用程序。該研究發(fā)表于《柳葉刀》。

  最近的指南,包括2016年美國雙聯(lián)抗血小板(DAPT)指南更新,推薦更加個性化的DAPT療程,以實現(xiàn)缺血和出血風(fēng)險之間的微妙平衡(2016ACC/AHA冠心病患者雙抗療程指南:推薦意見)。工欲善其事必先利其器,評估出血風(fēng)險,我們需要一個好用的評分。

  研究簡介

  研究匯總了8項冠脈支架置入后雙抗治療(阿司匹林+P2Y12抑制劑)的隨機試驗數(shù)據(jù)(n=14,963)。中位隨訪時間為552天,218名患者發(fā)生院外TIMI出血,1年發(fā)生率12.5/1000人。研究者確定了5個預(yù)測因子,可預(yù)測支架術(shù)后至少7天院外TIMI大出血或小出血;對每個因子進行了賦值。既往自發(fā)性出血是TIMI出血的最強預(yù)測因子。

  院外TIMI出血風(fēng)險的預(yù)測因子*

  PRECISE-DAPT評分床旁應(yīng)用列線圖

  圖中風(fēng)險曲線為12個月時DAPT治療的TIMI大/小出血及TIMI大出血。

  綠色條,第一個四分位數(shù)分值(極低風(fēng)險);藍色條,第二個四分位數(shù)分值(低風(fēng)險);紫色條,第三個四分位數(shù)分值(中等風(fēng)險);紅色條,第四個四分位數(shù)分值(高風(fēng)險)。

  Kaplan-Meier出血率也按照四分位數(shù)分開:極低風(fēng)險,評分≤10;低風(fēng)險,評分11-17;中等風(fēng)險,評分18-24;高風(fēng)險,評分≥25。

  PRECISE-DAPT評分在推導(dǎo)隊列中對院外TIMI大/小出血的c指數(shù)為0.73(95%CI0.61–0.85),在PLATO試驗驗證隊列中為0.70(0.65–0.74),在BernPCI注冊驗證隊列中為0.66(0.61–0.71)。

  FrancescoCosta博士(瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院)指出,目前已經(jīng)有多種出血和缺血風(fēng)險評分可預(yù)測PCI后院內(nèi)或院外事件,但大多數(shù)未能用于日常臨床實踐,主要是因為使用這些評分不影響治療決策。新評分的區(qū)分度良好,并在兩個獨立驗證隊列(使用了所有3種口服P2Y12抑制劑)中進行了校準(zhǔn)。該評分可幫助醫(yī)生進行DAPT療程決策。

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