作者 | 趙紅旗

　　來源 | 法制日報

　　“因收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的回扣，醫(yī)院的好幾個科主任都被查了，可醫(yī)療費咋還是那么高呢？”在河南省永城市人民醫(yī)院就診的患者李某眼里，醫(yī)院的科主任被查了，應(yīng)該就沒人敢收回扣了，醫(yī)療價格就會降下來了，但收費還與以前一樣。

　　癌癥患者張某與李某的感覺相似，他在醫(yī)院就診時，雖看到收費項目是公開的，但并不清楚為何要收這么多，醫(yī)療成本是如何構(gòu)成的？

　　河南省衛(wèi)計委一位工作人員向《法制日報》記者表示，醫(yī)療成本主要由醫(yī)院管理成本、人力成本和醫(yī)藥器械價格等構(gòu)成。醫(yī)院管理成本與人力成本相對固定，降低醫(yī)療費用的主要途徑則是降低醫(yī)藥器械價格，其價格由研發(fā)、生產(chǎn)、流通三部分構(gòu)成，最能降下來的是流通這一部分。

　　記者在采訪中了解到，永城市人民醫(yī)院因受賄被查的幾名科主任，收受的提成好處費均來自患者所使用的醫(yī)藥器械上。醫(yī)生收受的提成好處費是否真的會轉(zhuǎn)嫁患者身上？記者展開了調(diào)查。

　　收提好處費為潛規(guī)則

　　永城市人民檢察院多份起訴書顯示，永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某、骨科主任杜某、創(chuàng)傷科主任梁某等，均因收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的提成，被檢察機(jī)關(guān)以受賄罪提起公訴。

　　檢察機(jī)關(guān)指控，2010年至2013年間，蘇某利用職務(wù)便利，多次非法收受河南省某醫(yī)療器械有限公司總經(jīng)理王某所送醫(yī)療器械提成好處費24.2萬元，為王某在永城市人民醫(yī)院銷售醫(yī)療器械方面提供便利，蘇某個人分得提成好處費3.4萬元，其將剩下的20.8萬元分給骨三科其他8名醫(yī)生。

　　2010年至2013年間，杜某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費21萬元，本人分得提成好處費2.4萬元，其余的18.6萬元分給骨科9名醫(yī)生。

　　2012年至2013年間，梁某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費12萬元，本人分得2.87萬元，其余的9.13萬元分給創(chuàng)傷科全體醫(yī)生。

　　“收受提成好處費為潛規(guī)則，用哪家的醫(yī)藥器械都可以，誰給的好處多自然就用誰的。”一位涉案人員說。

　　對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商來說，似乎也有難言之隱。

　　“向醫(yī)院供應(yīng)的產(chǎn)品雖然都是通過招標(biāo)程序的中標(biāo)產(chǎn)品，但也要給回扣。”王某歸案后稱，他到永城市人民醫(yī)院推銷產(chǎn)品，有醫(yī)生提出要回扣，商量后確定按中標(biāo)價的10%給好處費，數(shù)額是依據(jù)手術(shù)中使用的醫(yī)療器械的數(shù)量統(tǒng)計的。

　　“如果不給好處費，害怕他們會以各種理由向醫(yī)院反映自己的醫(yī)用耗材不好用、不順手，或者建議醫(yī)院更換醫(yī)用耗材廠家和銷售公司。”王某說。

　　王某就這樣定期把提成好處費交給蘇某等科主任，科主任再給醫(yī)生進(jìn)行分配。

　　好處費都會攤給患者

　　永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某等人辯稱，永城市人民醫(yī)院所用的醫(yī)用器材都是通過招標(biāo)采購，他們只有對醫(yī)用耗材的使用權(quán)而沒有采購的決定權(quán)，沒有為他人謀取利益，所得的好處費被用于了科室開支，沒有歸個人所有。

　　“好處費被用于科室開支僅是借口，因為正常開支由醫(yī)院負(fù)責(zé)，是要納入醫(yī)院管理成本。”辦案人員認(rèn)為，這筆錢雖然是從醫(yī)療器械經(jīng)銷商那里獲得，但還是會轉(zhuǎn)嫁到患者身上，造成醫(yī)療價格虛高。

　　檢察機(jī)關(guān)在起訴書中指出，蘇某等人非法收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的提成好處費，為其在醫(yī)療器械銷售、使用方面提供便利，其行為符合受賄罪的構(gòu)成要件。

　　“如果其他經(jīng)銷商給醫(yī)生提成好處費，我們不給，你認(rèn)為會使用我們的產(chǎn)品嗎？”針對記者的提問，經(jīng)銷商林某反問道。

　　“不管給不給醫(yī)生提成好處費，我們經(jīng)銷商都不會做賠本買賣，醫(yī)院也不會賠錢給患者治療。這部分開支自然而然地會納入醫(yī)療成本，最終會有患者承擔(dān)。”林某說。

　　林某還透露，在醫(yī)藥器械采購招投標(biāo)中，按相關(guān)程序中標(biāo)后，只要不超過中標(biāo)價格，醫(yī)院購買價位不等的醫(yī)藥器械產(chǎn)品都是正常的。他舉例說，如果某產(chǎn)品以12元的價格中標(biāo)，經(jīng)銷商可以賣9元，也可12元，醫(yī)院按哪個價位采購，最后都會攤到醫(yī)療成本里。

　　林某表示，他們更愿意與當(dāng)?shù)貙嵙ψ顝?qiáng)的醫(yī)院合作，這類醫(yī)院的患者多，使用的醫(yī)藥器械產(chǎn)品數(shù)量大，即使價位低點，也不會影響公司的整體利益。

　　公開資料顯示，永城市是下轄29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣級市，總?cè)丝?57萬人，市人民醫(yī)院則是豫東地區(qū)綜合實力較強(qiáng)的國家級二級甲等綜合性醫(yī)院，同時也是市首批醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院和市人民醫(yī)療保健、急救和司法鑒定中心。按照林某的說法，該醫(yī)院是經(jīng)銷商愿意合作的類型。

　　強(qiáng)化監(jiān)管擠壓收費虛高

　　“與民營醫(yī)院相比，患者更信任公辦醫(yī)院，醫(yī)療價格高一點也能接受。主要是公辦醫(yī)院資金實力雄厚，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)水平先進(jìn)。一些公辦醫(yī)院頻頻耗費巨資采購進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，也是實力的象征。”一位在某民營醫(yī)院擔(dān)任法律顧問不愿具名的律師說，民營醫(yī)院往往通過降低收費價格、提高醫(yī)療服務(wù)來吸引患者。

　　“同樣的設(shè)備、同樣的藥品、同樣的價格，民營醫(yī)院收費肯定要低，因為少了采購上的相關(guān)環(huán)節(jié)。”該律師舉例說，民營醫(yī)院采購醫(yī)藥器械產(chǎn)品，往往要貨比三家，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品，畢竟所有的花銷都要進(jìn)入醫(yī)療成本，如果收費比公辦醫(yī)院還高，自然就失去了患者。

　　永城市人民醫(yī)院官方網(wǎng)站顯示，現(xiàn)有百萬元以上醫(yī)療設(shè)備22臺，萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺（件）?，F(xiàn)有百萬元以上醫(yī)療設(shè)備22臺，萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺（件），擁有頑固性心衰、全胃切除術(shù)、再生障礙性白血治療、斷肢再植術(shù)等技術(shù)項目近200項。

　　“但就是收費高！”患者張某說，他患上頭疼發(fā)燒之類的小病，是不會到永城市人民醫(yī)院就診的，一般會選擇小醫(yī)院。

　　如何打消患者對公辦醫(yī)院“看病貴”的顧慮呢？該律師認(rèn)為，一提起“看病貴”，就會讓人想起醫(yī)藥器械經(jīng)銷商的回扣，所以，“打擊回扣”似乎成為政府主管部門解決“看病貴”的途徑，并且推出“降藥價→政府采購→招標(biāo)制度改革”的模式，相關(guān)部門還專門對商業(yè)賄賂行為和涉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗進(jìn)行了專項治理。

　　永城市人民醫(yī)院受賄窩案也顯示，上述措施并沒有使“看病貴”的問題得到有效解決，醫(yī)生仍然在中標(biāo)價下拿提成好處費。

　　“解決‘看病貴’問題，首先要大大降低大型醫(yī)療設(shè)備采購費用。價格貴的上千萬元，便宜的也在百十萬左右，一些患者反映，進(jìn)了醫(yī)院的門，有病沒病都要檢查一遍，項目多達(dá)十幾個。其實，這是為了提高設(shè)備使用率，也是為了早日收回采購成本。”某醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言。

　　“‘看病貴’形成的原因較為復(fù)雜，與醫(yī)療收費整個過程不公開、不透明有關(guān)，既容易引起患者的合理懷疑，還容易引發(fā)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。”河南程功律師事務(wù)所主任吳天闊認(rèn)為，政府主管部門要通過強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制建設(shè)，對醫(yī)藥器械的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行全流程改革，打破招標(biāo)機(jī)構(gòu)的權(quán)力壟斷和醫(yī)院的終端壟斷，最大限度地擠壓醫(yī)療收費中的虛高水分，確?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)只降不增。