跨省住院醫(yī)療結算費用

　　一直以來是我們的關注重點

　　昨天咱們也介紹了全國有哪些能異地就醫(yī)結算定點醫(yī)院

　　而在咱們廣東

　　已與今年2月

　　正式上線

　　國家跨省異地就醫(yī)結算平臺

　　廣州市作為試點市

　　連同五家醫(yī)院一同上線

　　今天就一同來看看

　　廣東目前跨省異地結算進程吧！

　　按照國家跨省就醫(yī)聯(lián)網結算工作部署，廣東省在今年2月正式上線國家跨省就醫(yī)結算平臺，并以廣州市為試點，在五家醫(yī)院（廣東省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院）與國家平臺聯(lián)網結算。

　　運行兩個月來，廣東省共有12位參保人實現(xiàn)了跨省就醫(yī)聯(lián)網結算，其中有10位參保人分別來自海南、湖南、山西、河南、江蘇等省份，2位為廣州參保人赴海南、廣西就醫(yī)。廣東與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已具備了與國家聯(lián)網結算的條件。

　　廣東省人社廳已對全省人社系統(tǒng)作出工作部署，要求年底前各地級市通過省異地就醫(yī)平臺與國家平臺實現(xiàn)對接，各統(tǒng)籌區(qū)都要有一定數(shù)量的醫(yī)院上線結算。目前各地市人社部門正積極開展系統(tǒng)接口改造，全力加快推動我省跨省就醫(yī)聯(lián)網結算上線工作進展。

　　跨省就醫(yī)聯(lián)網結算的條件

　　按照國家規(guī)定，跨省就醫(yī)聯(lián)網結算第一步先解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，在這項工作穩(wěn)步推開的基礎上，再逐步擴大到符合轉診規(guī)定人員的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。對跨省就醫(yī)的門診費用，目前國家還沒有出臺政策，暫未納入跨省就醫(yī)聯(lián)網結算。

　　參保人跨省就醫(yī)聯(lián)網結算必須滿足兩個條件：一是必須在參保地領取符合國家標準的社會保障卡。二是要在參保地完成異地就醫(yī)報備手續(xù)。如果參保地沒有開通與國家聯(lián)網結算，這部分人暫時還不能夠在廣東實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網結算。

　　具體人員分類如下

　?。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　目前情況：當前上線醫(yī)院已開通服務

　?。ǘ┊惖亻L期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　目前情況：我省已上線醫(yī)院可提供結算服務，但需參保地開通

　?。ㄈ┏ｑv異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　目前情況：我省已上線醫(yī)院可提供結算服務，但需參保地開通

　　（四）異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

　　目前情況：暫未開通

　　參保人登記備案手續(xù)

　　參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫。參保地經辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構（以下簡稱部級經辦機構），形成全國異地就醫(yī)備案人員數(shù)據(jù)庫，供就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。未完成備案登記或參保地經辦機構未上傳人員信息的人員，無法聯(lián)網結算。

　　跨省異地就醫(yī)直接結算備案流程

　　注意

　　1.辦理備案登記時需要進行社?？ǎㄡt(yī)保卡）讀卡登記。按照國家有關規(guī)定，社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T全國醫(yī)保聯(lián)網跨省就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，參保人員在辦理全國醫(yī)保聯(lián)網跨省就醫(yī)即時結算，參保人需帶卡辦理。參保人所持社?？ū仨毞蠂乙?guī)范、人員信息必須準確。

　　2.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。

　　3.異地轉診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當按參保地規(guī)定在跨省跨省定點醫(yī)療機構范圍內確定轉診的定點醫(yī)療機構。

　　就醫(yī)登記及結算流程

　　完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在已選定醫(yī)療機構就醫(yī)時，應持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

　　參保人員出院結算時，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)保基金應支付的金額，結清應由個人承擔的費用；屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。

　　跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算流程

　　跨省就醫(yī)待遇標準

　　跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

　　廣州市做法

　　廣州市符合異地就醫(yī)條件的參保人按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，可持符合國家規(guī)范的社?？ǖ絿鴥绕渌雅c國家平臺對接的省份就醫(yī)，所發(fā)生醫(yī)療費用可以實現(xiàn)聯(lián)網結算。

　　備注

　　1.參保地：指參保人參加基本醫(yī)療保險的?。ㄊ校?。例如對于廣州參保人而言，參保地為廣州；對于海南參保人而言參保地為海南。

　　2.就醫(yī)地：指參保人開展異地就醫(yī)的目的地。例如廣州參保人到海南異地就醫(yī)，海南則為其就醫(yī)地；海南參保人到廣州異地就醫(yī)，廣州則為其就醫(yī)地。