各定點醫(yī)療機構，有關單位：

　　為做好36種國家談判藥品醫(yī)保支付管理工作，切實滿足參?；颊呔歪t(yī)需求，減輕醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）和《國家衛(wèi)生計生委辦公廳人力資源社會保障部辦公廳關于做好36種國家談判藥品集中采購的通知》（國衛(wèi)辦藥政〔2017〕856號）要求，現(xiàn)就有關問題通知如下：

　　一提高思想認識

　　做好國家談判藥品醫(yī)保支付管理工作，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)保藥品準入機制、降低參?；颊哂盟庁摀?、增強群眾獲得感的重要舉措。各定點醫(yī)療機構、有關單位一定要堅持以人民健康為中心的原則，從講政治、顧大局的高度，切實保障參?；颊吲R床用藥需求，做好國家談判藥品醫(yī)保管理工作，確?；菝裾呗涞貙嵤?/p>

　　二完善總額管理

　　定點醫(yī)療機構在2017醫(yī)保協(xié)議年度，為參保患者提供國家談判藥品服務，導致實際申請支付超出年度醫(yī)保預算指標的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可根據(jù)超出情況調(diào)整增加醫(yī)保預算指標。對于無法保障供應的口服類國家談判藥品，定點醫(yī)療機構可指定1至2家定點零售藥店，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后，由其根據(jù)定點醫(yī)療機構處方為參?；颊咛峁┡渌幏?。所發(fā)生醫(yī)療費用醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定與定點零售藥店據(jù)實結算，并納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保預算指標核算范圍。

　　三實施精準管理

　　參?；颊唛T診（含門診特殊?。┦褂糜嗅t(yī)保支付限定的國家談判藥品，實行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參?；颊邞绒k理備案手續(xù)（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構及其兩名副主任（含）以上級別的醫(yī)師，作為本人定點服務機構和責任醫(yī)師。參?；颊唛T診（含門診特殊病）就醫(yī)，在本人定點服務機構和經(jīng)責任醫(yī)師診療發(fā)生的國家談判藥品費用納入醫(yī)保報銷。

　　四加強監(jiān)督管理

　　醫(yī)保監(jiān)督檢查部門要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴查違規(guī)騙保行為。任何單位和個人采用欺詐、欺騙或其他手段騙取醫(yī)保待遇的，按《中華人民共和國社會保險法》及本市醫(yī)保有關規(guī)定處理。情節(jié)嚴重、構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

　　2017年9月28日