痛風易合并高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖癥等疾病，就發(fā)病機理而言，高尿酸血癥常與這些危險因素或多或少地結合在一起，對痛風的發(fā)生和進展起著協同作用。

　　痛風合并高血壓

　　研究發(fā)現，隨著血尿酸濃度的上升，高血壓的患病率明顯升高。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險就增加13%。

　　一方面，高尿酸血癥可促進高血壓病的發(fā)生發(fā)展，促進高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，高血壓病又加重高尿酸血癥，促進痛風的發(fā)病和進展，促進痛風相關并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　對于痛風伴高血壓的患者，既要重視對痛風的診治和血尿酸水平的控制，又要積極治療高血壓，選擇合理的降壓藥物。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）和血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥是治療高血壓合并痛風的首選藥，其代表藥物是氯沙坦。有研究發(fā)現，厄貝沙坦在降低血尿酸水平上，作用超過了氯沙坦。

　　血管緊張素轉化酶抑制藥對血尿酸的影響研究結論尚不一致，患者在服用這類藥物時，需嚴密觀察血尿酸水平，發(fā)現異常，及時停用。

　　鈣離子拮抗藥

　　不同鈣離子拮抗藥降壓強度不一，對血尿酸水平影響也不盡相同。

　　其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用，故痛風患者應慎用；尼群地平和尼索地平對血尿酸的影響稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。

　　所以，痛風合并高血壓患者如需要選擇鈣拮抗藥，氨氯地平和左旋氨氯地平是優(yōu)選。

　　β受體阻滯藥

　　不同的β受體阻滯藥對血尿酸水平影響不同。

　　普萊洛爾和納多洛爾等具有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸作用，不適合痛風合并高血壓的患者使用。

　　美托洛爾和倍他洛爾等對血尿酸的影響極小，適合該類患者優(yōu)先選用。

　　α1受體阻滯藥

　　選擇α1受體阻滯藥，萘哌地爾有使血尿酸升高的報道。

　　哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降壓時，對血尿酸無明顯影響。

　　利尿藥

　　速效利尿藥呋塞米和依他尼酸、中效利尿藥氫氯噻嗪和低效利尿藥氨苯蝶啶等，以及復方制劑均有升高血尿酸、增加腎尿酸鹽沉積的作用，所以痛風伴高血壓、腎結石、糖尿病等病的患者盡量不用，嚴禁久用。

　　痛風合并糖尿病

　　痛風患者中，糖尿病的發(fā)生率明顯高于非痛風患者，痛風已成為糖尿病發(fā)生的一個獨立危險因素。研究表明，痛風患者中糖尿病的發(fā)病率為20%-30%。

　　糖尿病合并高尿酸血癥的治療包括以下幾個方面。

　　降糖治療

　　胰島素是糖尿病患者的常用藥物，但胰島素可促進肝尿酸的合成，抑制腎尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此痛風合并糖尿病患者應慎用，在治療上遵循5個原則。

　　1、沒有禁忌癥的情況下，首選胰島素增敏藥和雙胍類降糖藥物，次選α-糖苷酶抑制藥，盡量不選胰島素促泌劑或者胰島素。

　　2、如果必須使用胰島素促泌劑，可選用格列美脲如亞莫利，但最好與雙胍或胰島素增敏劑合用。

　　3、如果必須選胰島素，可以與胰島素增敏藥、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥合用，長效胰島素還可以與亞莫利聯合應用。

　　4、降血壓。對于痛風合并糖尿病的患者，應該嚴格控制血壓。降壓藥中鈣離子拮抗藥如氨氯地平（如絡活喜）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦（如科素亞）為優(yōu)選。

　　5、調脂、抗凝。糖尿病合并痛風伴高三酰甘油血癥患者，非諾貝特是降脂首選。如果患者以高膽固醇血癥為主要血脂代謝異常，則選擇阿托他汀鈣（立普妥）治療。

　　抗炎治療

　　1、痛風急性發(fā)作期

　　秋水仙堿是治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的特效藥?？诜状蝿┝?mg，2h后0.5mg，每日最大用量1.5mg，同時注意其不良反應，有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用。

　　非甾體類抗炎藥能緩解關節(jié)紅腫熱痛等炎性癥狀，改善肌肉、骨骼和關節(jié)功能，并可有效防止水腫。

　　糖皮質激素類藥能抑制非感染性炎癥且起效迅速，但具有升高血糖的特點，且痛風患者停止使用后癥狀極易復發(fā)，故只有在以上鎮(zhèn)痛藥失效及嚴重的腎功能不全患者、個別癥狀非常嚴重、反復發(fā)作的痛風患者中使用。

　　2、痛風發(fā)作間歇期及慢性期

　　(1)抑制尿酸生成的藥物

　　目前臨床常用的有別嘌醇和非布司他。

　　別嘌醇常用量為0.1g/次，3/d，服用2周后，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量，糖尿病患者腎功能欠佳者不宜長期大劑量應用。

　　非布司他不良反應小于別嘌醇，用法為40mg或80mg，1/d，推薦起始劑量為20mg，1/d，持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者，推薦劑量40mg。正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者禁用。

　　(2)促進尿酸排泄的藥物

　　主要有丙磺舒和苯溴馬隆

　　丙磺舒常用于高尿酸血癥及慢性痛風的治療，常用量為0.25g/次，2/d。治療糖尿病時要注意出現以下情況時，不宜服用。

　　對磺胺類藥物有過敏史者；已有腎功能損害者；有明顯的肝功能異常及肝病者；有嚴重的胃腸疾病者。

　　苯溴馬隆常用量為50-100mg/次，1/d，用藥注意事項主要有：

　　(1)用最小的有效量，我國患者一般采用25mg/d即可達到血尿酸下降的目的；

　　(2)定期檢測血尿酸，間隔時間為用藥初期或調整藥量時一般15-30d測試1次，待血尿酸基本穩(wěn)定后適當延長時間；

　　(3)不合用其他降尿酸藥；合用堿性藥，用量由測得的尿PH值決定，使PH值保持在6.5-6.9即可；

　　(4)多飲水，飲水量在2000-3000ml/d為宜；

　　(5)用藥前查腎功能，有腎功能損害嚴重的患者，不宜使用本品。

　　糖尿病合并痛風石的治療

　　控制空腹血糖3.9-7mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%；對于需要手術的患者，術前空腹血糖水平應該控制在7.8mmol/L一下，餐后2h血糖控制在10mmol/L。

　　痛風合并脂代謝紊亂

　　單純高尿酸血癥患者無明顯癥狀，多數血脂異?；颊咭酂o任何癥狀和異常體征，兩者多于常規(guī)血液生化檢查時被發(fā)現。患者因痛風就診時，?？砂l(fā)現合并血脂異常。

　　高尿酸血癥和脂代謝紊亂同時存在時加重了疾病的發(fā)展，因此在治療時應兩者兼顧。調脂藥物非諾貝特和立普妥都能在調節(jié)脂代謝紊亂的同時促進尿酸的排泄，所以對高尿酸血癥合并脂代謝紊亂的患者可選用這兩種藥物。

　　非諾貝特

　　非諾貝特膠囊（力平之）常用量為0.2g，1/d，進餐時或餐后服用。倍特類能增強抗凝藥物作用，兩藥合用時需要調整抗凝藥物劑量，禁用于肝腎功能不良者及兒童、孕婦、哺乳期婦女。

　　阿托伐他汀

　　阿托伐他汀（立普妥）常用量為10-80mg，1/d，可在任何時間服藥。

　　他汀類與貝特類合用時可增加藥物不良反應，聯合用藥時要小心，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內酯類抗生素及吡格類抗真菌藥（如酮康唑）合用。兒童、婦女、哺乳期婦女和準備生育的婦女不宜服用。

　　痛風合并肥胖癥

　　研究發(fā)現痛風好發(fā)于超重或肥胖患者中，70%的痛風患者體重超重15%以上。

　　肥胖尤其是腹型肥胖（《中國成人血脂異常防治指南》提出中國人腹部肥胖的切點：腰圍男性＞90cm，女性＞85cm）會加重痛風的病情，并常伴有脂肪肝、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管疾病等。

　　痛風伴肥胖癥的治療原則是控制飲食、合理運動、減輕體重。在積極降尿酸的基礎上，可聯合應用減肥藥物。

　　目前全球范圍內正式獲準臨床使用的抗肥胖藥物包括兩個去甲腎上腺素能藥物鹽酸芬特明和鹽酸安非拉酮以及一個脂酶抑制藥奧利司他。