頜面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致顱頜骨骨折缺損、副鼻竇塌陷、眼球內(nèi)陷、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、軟組織疤痕，臨床常表現(xiàn)為面部凹陷畸形、眶腔擴(kuò)大，鼻梁塌陷、歪鼻畸形、開(kāi)口受限或錯(cuò)頜畸形等。對(duì)于顱頜骨骨折的治療采取早期復(fù)位固定愈后較好，骨折愈合后一般不會(huì)造成顱頜面畸形和功能障礙。近十年來(lái)，骨折復(fù)位固定的材料和方法也有很大進(jìn)步，尤其是小夾板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用。使正頜外科手術(shù)的安全性明顯提高，也減少了顱頜骨骨折的并發(fā)癥。生物材料在頜面部外傷的治療中發(fā)揮著重要的作用，使顱頜骨骨折的固定、組織缺損造成面部凹陷畸形及器官移位的治療得到簡(jiǎn)化，減少了自體的組織移植造成的供區(qū)損害，治療效果可靠。隨著組織工程技術(shù)的迅速發(fā)展，組織工程化軟骨、肌鍵、骨組織等的實(shí)驗(yàn)研究都取得重要的突破，將來(lái)可能在組織和器官缺損的修復(fù)方面開(kāi)辟令人矚目的前景。

　　1顱頜骨骨折的固定材料

　　顱頜骨固定材料的研究發(fā)展很快，從不銹鋼絲，不銹鋼夾板，鈷合金和鈦等金屬材料，逐漸向可降解材料過(guò)度，固定方法也有顯著進(jìn)步。金屬絲結(jié)扎是頜骨固定最常用的方法，其固定方式是把頜面部骨折斷端穩(wěn)固連接在一起，這種固定方法僅能從單一平面發(fā)揮對(duì)接作用。Spiessl(1976)采用預(yù)攻螺絲固定下頜骨矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)，使頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，堅(jiān)固內(nèi)固定夾板可以多方位立體固定頜骨斷端，固定效果可靠，有利于骨折愈合。Ellis采用鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定和鋼絲結(jié)扎固定兩種方法，進(jìn)行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究，其骨質(zhì)的愈合過(guò)程存在差異，鋼絲固定組骨斷端先充滿(mǎn)骨痂然后成骨，而鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定組斷端間有骨質(zhì)直接沉積。堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)對(duì)于頜骨手術(shù)可減少或避免頜間固定，尤其對(duì)復(fù)雜型、粉碎型骨折的固定具有鋼絲無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。不銹鋼夾板的缺點(diǎn)是骨折愈合后必須再作一次手術(shù)把夾板取出，長(zhǎng)期存留骨組織內(nèi)可能發(fā)生骨吸收、螺絲釘或夾板松脫，甚至生銹使局部出現(xiàn)炎癥和疼痛。

　　鈦具有良好的組織相容性、超強(qiáng)的抗腐蝕性、無(wú)毒、對(duì)骨組織細(xì)胞無(wú)致癌作用，致敏性低，鈦骨組織界面嵌合在一起增加了夾板的穩(wěn)定性，小型夾板又具有良好的可塑性和強(qiáng)度，植入后可以永久存留體內(nèi)。因此鈦及鈦合金制成的夾板在顱頜面外科已經(jīng)基本取代了不銹鋼夾板。

　　生物可降解性骨固定材料組織相容性良好，特別適合作為體內(nèi)短期存在的植入物，在骨斷端愈合后，骨固定材料開(kāi)始降解吸收，并不妨礙骨折愈合。1971年人們采用聚乳酸(PLA)縫合線(xiàn)固定下頜骨骨折，此后，把可吸收性聚合物研制成骨夾板，并用于頜骨骨折及正頜外科手術(shù)。Getterlee等用聚左旋乳酸(PLLA)夾板做狗下頜骨骨折固定的實(shí)驗(yàn)研究，由于PLLA術(shù)中可以改變夾板的形狀，夾板和螺釘可通過(guò)加熱熔為一個(gè)整體，使骨端的固定更加牢固，在32~40周時(shí)骨斷端完全愈合。生物可降解性骨固定材料雖然無(wú)需做第二次手術(shù)取出夾板，給患者減少了痛苦，但是機(jī)械強(qiáng)度還不如金屬夾板，少數(shù)有發(fā)生遲發(fā)性炎癥反應(yīng)的報(bào)道。今后在提高機(jī)械強(qiáng)度，預(yù)防遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，控制降解速度等方面尚需進(jìn)一步研究。

　　2人工充填材料

　　頜面部創(chuàng)傷造成的組織缺損經(jīng)常選擇生物材料植入進(jìn)行修復(fù)。生物材料包括以下三類(lèi)：(1)金屬類(lèi)如不銹鋼固定裝置、鈦合金人工關(guān)節(jié)等；(2)生物性陶瓷類(lèi)如羥基磷灰石、人工骨等；(3)高分子聚合物類(lèi)包括細(xì)胞外基質(zhì)(extracelllarmatrixECM)和組織再生引導(dǎo)(guidedtissueregenerationGTR)材料，ECM是組織工程學(xué)研究和開(kāi)發(fā)的核心內(nèi)容之一，它為組織細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂提供三維空間，這種支架結(jié)構(gòu)是形成組織器官的基礎(chǔ)。GTR選擇地引導(dǎo)細(xì)胞向組織缺損部位生長(zhǎng)、附著，以達(dá)到組織修復(fù)的目的。高分子聚合物類(lèi)生物材料又分為生物可降解材料和生物不可降解材料，可降解的生物材料是組織工程學(xué)中組織復(fù)制和器官?gòu)?fù)制，及組織再生引導(dǎo)材料研究中的最有前途的研究領(lǐng)域，常用的有聚乳酸(PolylacticPLA)、聚羥基乙酸(PGA)等。生物不降解材料的種類(lèi)很多，主要包括聚乙烯，多孔羥基磷灰石、聚四氟乙烯、膨體聚四氟乙烯以及多種材料的復(fù)合體等，目前以膨體聚四氟乙烯應(yīng)用最廣泛。高分子材料如異丁烯酸甲酯(如Plexiglas，Paladon)、酰胺(Perlon，Nylon)、硅橡膠等都曾被廣泛地用于臨床。但手術(shù)的并發(fā)癥如感染、排異、對(duì)組織細(xì)胞的刺激以及植入體所引起的纖維囊和炎性肉芽組織增生等，使這些材料并不令人滿(mǎn)意。

　　GORE-TEX膨體聚四氟乙烯(expandedpolytetrafluorethyleneePTFE)的超微結(jié)構(gòu)呈多孔狀，植入機(jī)體后細(xì)胞易于長(zhǎng)入，從而使之固定，但并不形成纖維囊。Neel等將ePTFE植入新西蘭白兔的皮下，組織學(xué)觀察顯示有較多的組織細(xì)胞和巨細(xì)胞在材料表面，材料的微孔狀間隙部分充滿(mǎn)膠原基質(zhì)，成纖維細(xì)胞和功能性毛細(xì)血管，組織貼附在材料的表面，并生長(zhǎng)到材料的間隙中，微孔狀結(jié)構(gòu)融入組織，并沒(méi)有形成纖維囊性結(jié)構(gòu)，但也能夠整塊地取出。ePTFE材料質(zhì)地柔軟，其彈性和硬度與軟組織相似，有較好的抗張強(qiáng)度。從理化性質(zhì)來(lái)看，此種材料被證明是當(dāng)今最合適的植入體，經(jīng)過(guò)近30年的臨床觀察，ePTFE沒(méi)有發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)的報(bào)道，無(wú)致癌作用，全很少發(fā)生排異反應(yīng)。ePTFE材料的這些特點(diǎn)使之很快成為良好的組織替代品。

　　2.1顱頜骨外傷缺損的治療：對(duì)于陳舊性顱頜骨骨折移位、粉碎性骨折造成的骨缺損、眶腔骨折眶內(nèi)容物疝、篩竇和上頜塌陷均可能出現(xiàn)面部凹陷，選擇人工材料進(jìn)行修復(fù)不但簡(jiǎn)化了手術(shù)，而且效果明顯。曾經(jīng)廣泛應(yīng)用羥基磷灰石植入，由于并發(fā)癥的發(fā)生率較高而被冷落，此后，羥基磷灰石復(fù)合人工骨用于活動(dòng)性義眼，加入骨形成蛋白(BMP)作為牙槽嵴成型材料及修復(fù)眶壁塌陷。多聚乙烯(Medpor)的組織相容性良好，具有可塑性，它的半成品模型在修復(fù)眶外側(cè)緣，顴骨、額骨及上頜骨形態(tài)十分理想，治療大面積的顱頜骨缺損、眶再造取得明顯效果。鼻骨骨折沒(méi)有復(fù)位固定或鼻骨粉碎性骨折往往遺留鞍鼻、外鼻及鼻梁過(guò)低等畸形，Stucken等認(rèn)為鞍鼻及鼻梁過(guò)低的治療效果在很大程度上取決于植入材料的選擇。硅橡膠假體由于其組織相容性不佳，植入體周?chē)M織形成纖維囊，容易活動(dòng)。ePTFE由于具有諸多優(yōu)點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)外大量應(yīng)用于隆鼻術(shù)，Rothstein等把多層ePTFE軟組織補(bǔ)片縫在一起作為隆鼻材料，以增加植入體的厚度[20]。祁佐良(1998)報(bào)道了ePTFE治療頜面部創(chuàng)傷及畸形64例的臨床研究，用ePTFE半成品鼻模型支架行23例隆鼻手術(shù)，包括因硅橡膠假體發(fā)生排異而一期置換ePTFE假體的病例均獲成功。

　　2.2顏面部軟組織缺損、凹陷的修復(fù)：眶骨折內(nèi)側(cè)壁和下壁常發(fā)生眶隔脂肪疝，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷，選擇人工骨、硅橡膠、ePTFE等材料植入，能夠矯正眶畸形和眼球內(nèi)陷。70年代把膠原作為軟組織充填劑用于臨床，這種可溶性的膠原都來(lái)源于牛，注射后可能發(fā)生不同程度的過(guò)敏和排斥反應(yīng)，另外，膠原的吸收率高，需要多次反復(fù)注射，價(jià)格昂貴。Walter等用組合移植，即皮瓣下襯墊單層或多層ePTFE夾填補(bǔ)前額、面頰部缺損400例，只有7例因感染則而取出。他們建議用組織膠、褥式縫合或植入骨膜下來(lái)增加穩(wěn)定度，如果效果不夠理想可以在術(shù)后5個(gè)月再次在其深層或表層植入ePTFE。尹衛(wèi)民(1998)報(bào)道了可注射性親水性聚丙烯酰胺凝膠(HydrophilicpolyacrylamideGel，商品名Interfall)軟組織填充劑治療面部凹陷畸形98例應(yīng)用，隨訪6個(gè)月，近期療效滿(mǎn)意，但是遠(yuǎn)期效果如何尚需進(jìn)一步觀察，選擇生物材料注射到機(jī)體內(nèi)應(yīng)該慎重，如果形成硬結(jié)、植入物感染、形態(tài)不滿(mǎn)意、取出植入物非常困難。