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鼻內(nèi)窺鏡下紙板擊出性骨折的治療

2014-10-23 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由冠狀位測得骨折上下徑(垂直徑)為10~22mm。眼球凹陷程度3~6mm,平均4.2mm。復(fù)視出現(xiàn)率66.6%(4/6)。癥狀均呈晨輕、午后重的規(guī)律變化。術(shù)前眶部CT示紙板骨折,眶容突入左側(cè)篩竇,以紙板上下、前后骨折緣及連線為基線,可測得骨折的位移程度及范圍。

  紙板骨折是眼眶擊出性骨折的一個類型,近年來發(fā)病率有增高趨勢。1997年2月~1999年2月我們對6例單純紙板骨折伴有眼球凹陷及復(fù)視的患者實施了鼻內(nèi)窺鏡下紙板骨折復(fù)位術(shù),取得了較為理想的臨床效果。

  資料與方法

  一、一般資料

  1997年2月~1999年2月共收治眶壁擊出性骨折8例,其中單純紙板骨折6例,均系眶部拳擊傷所致,傷后均出現(xiàn)眶區(qū)明顯腫脹及眼球挫傷,其中伴有眼前房出血4例次,虹膜根部斷裂1例次,視網(wǎng)膜出血2例次,無顱腦及其它重要臟器損傷。全部病例均初治于眼科,傷后15d~2個月出現(xiàn)眼球凹陷,瞼裂變小及復(fù)視等癥狀?;颊咧廖铱凭驮\時間為傷后1~6.5個月,外傷至手術(shù)治療時間為1.5~7個月??舨緾T(水平+冠狀)掃描均示紙板骨折,眶內(nèi)容疝入篩竇內(nèi),眼球結(jié)構(gòu)未見異常。為了解骨折的范圍及程度,以CT片所示的紙板骨折緣及其連線作為基線,測得骨折位移程度為5~8mm,由水平位測得骨折前后徑(水平徑)為23~32mm,由冠狀位測得骨折上下徑(垂直徑)為10~22mm。眼球凹陷程度3~6mm,平均4.2mm。復(fù)視出現(xiàn)率66.6%(4/6)。癥狀均呈晨輕、午后重的規(guī)律變化。術(shù)前眶部CT示紙板骨折,眶容突入左側(cè)篩竇,以紙板上下、前后骨折緣及連線為基線,可測得骨折的位移程度及范圍。(冠狀位、水平位)

  二、手術(shù)方法

  均在局部麻醉+鼻粘膜表面麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)篩紙板復(fù)位術(shù)。常規(guī)Meeserklinger入路切除鉤突、篩泡,小心咬除骨折區(qū)篩房,在紙板內(nèi)移處篩房受壓變形,去除此處蜂篩房時應(yīng)格外小心。操作要點:止血徹底,視野清晰,判斷準(zhǔn)確,操作細(xì)致。骨折的紙板往往呈摔破的熟雞蛋皮樣,有彈性,可借此與篩房相鑒別。用扁桃體剝離子,突面朝紙板側(cè),由前向后將內(nèi)移的紙板外推復(fù)位,此時可見到眼球的外突活動,主觀感雙眼位對稱或尺測與健眼突出度相等或超出1mm后,篩竇內(nèi)均勻填塞碘仿紗條支撐。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素,以減輕眶內(nèi)反應(yīng)及水腫,2~3周去除填塞紗條,以后處理同鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

  結(jié)果

  6例眼球凹陷及復(fù)視均消失,瞼裂及眼位與健側(cè)對稱。眼球運動良好,術(shù)后1個月鼻內(nèi)窺鏡檢查:術(shù)腔上皮化良好。中鼻道寬暢,骨折處紙板小范圍輕度向篩竇內(nèi)膨隆,CT檢查見紙板復(fù)位良好。全部病例經(jīng)0.5~2年隨訪眼球凹陷均穩(wěn)定在2mm以內(nèi),無并發(fā)癥發(fā)生。同一患者術(shù)后1個月CT(水平位)示眶容復(fù)納及紙板復(fù)位良好。

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