[摘要]目的分析眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥的原因。方法應(yīng)用CT掃描和眼眶三維重建，以Medpor為填充材料，對(duì)72例爆裂性骨折實(shí)施骨折整復(fù)眼眶重建術(shù)。結(jié)果72例手術(shù)患者中，術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足12例；復(fù)視加重4例；眶下神經(jīng)損傷9例；限制性斜視6例；眼球運(yùn)動(dòng)障礙4例；球后出血1例；下瞼下垂7例；淚囊損失1例。結(jié)論手術(shù)是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的主要方法，不同手術(shù)時(shí)機(jī)，填充材料量的估計(jì)及手術(shù)技巧對(duì)眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　患者，男，31歲。騎摩托車追尾致頭面部外傷1h入院。查體：神清；右眼瞼腫脹明顯，不能睜眼，右眶下見一長(zhǎng)約5cm皮緣齊橫形裂口，伴活動(dòng)性出血；雙眼球無移位，運(yùn)動(dòng)尚可，視力左5.0，右4.0；眶下緣觸摸有階梯狀變形和移位；右眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺減退；右鼻部見一長(zhǎng)約4cm不規(guī)則皮膚裂傷，深達(dá)上頜骨前壁骨膜，向內(nèi)延伸至對(duì)側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)腳；鼻梁腫脹，鼻梁正中見一長(zhǎng)約1cm規(guī)則裂傷；張口受限Ⅱ°，顳頜關(guān)節(jié)咬合輕度錯(cuò)位。鼻部側(cè)位+瓦氏位X光片：右眶下壁骨折，鼻骨骨折，右上頜骨前壁及右顴弓骨折。入院診斷：(1)右眼眶擊出性骨折；(2)右鼻骨骨折；(3)右顴弓骨折；(4)面部軟組織撕裂傷。即刻在局麻下行右顴面部復(fù)合傷清創(chuàng)縫合+右眼眶擊出性骨折I期復(fù)位+右顴弓骨折I期復(fù)位術(shù)。手術(shù)方法與結(jié)果：在右翼腭窩浸潤(rùn)+右眶下神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。探查發(fā)現(xiàn)：上頜骨前壁凹陷性骨折，上頜骨頂壁沿眶下孔縱向骨折，上頜骨額突與鼻骨結(jié)合處凹陷性骨折，右顴弓根凹陷性骨折，輕度移位。行右上頜骨前壁開窗，探查發(fā)現(xiàn)眶底筋膜部分沿骨折處嵌入上頜竇。從窗口進(jìn)入上頜竇，將右眶下壁及上頜骨額突等骨折處復(fù)位。從眶下皮膚裂口處作切口延長(zhǎng)至顴弓根骨折后方約1cm，在骨折凹陷處上抬，使骨折復(fù)位，恢復(fù)顴弓形態(tài)。按上頜竇根治術(shù)作右下鼻道開窗。上頜竇腔及右鼻腔碘仿紗條填塞。將鼻面部外傷裂口小心對(duì)位縫合，加壓包扎。術(shù)后第2天，患者右顴面部腫脹，形態(tài)正常，右眼向上運(yùn)動(dòng)可，球結(jié)膜充血，無復(fù)視，視力正常。張口無明顯受限，無咬合關(guān)系異常。雙鼻腔形態(tài)正常，無腦脊液鼻漏。術(shù)后2周抽出碘仿紗條。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診攝片見骨折部位均I期愈合，上頜骨額突、上頜骨上壁達(dá)解剖及功能復(fù)位，顴弓骨折處功能復(fù)位，面部形態(tài)正常。

　　討論：眼眶擊出性骨折因眼球直接受到暴力后，眼內(nèi)壓突然增高，眼眶的薄弱部分因此發(fā)生骨折，以發(fā)生眶底者為多見。開放性骨折需先清創(chuàng)縫合外傷通常1周或2~3周后行Ⅱ期手術(shù)復(fù)位。筆者認(rèn)為頜面開放性骨折在無嚴(yán)重的前顱腦損傷的情況下，經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)后，骨折可I期復(fù)位，獲得良好的治療效果。