OGI可能對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的不可挽回的創(chuàng)傷，相對(duì)于閉合性眼外傷，視力預(yù)后更差，視力障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且嚴(yán)重者需要多次手術(shù)及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

　　而兒童由于其眼部解剖生理結(jié)構(gòu)及生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，OGI的救治及預(yù)后情況的判斷更加復(fù)雜。因此預(yù)后相關(guān)因素的研究是其救治中不可或缺的一部分，而盡早獲得與OGI預(yù)后情況相關(guān)的準(zhǔn)確信息，對(duì)于患者及眼科醫(yī)生都十分必要且有價(jià)值，本文將針對(duì)OGI預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行綜述。

　　1.年齡

　　OGI可發(fā)生于各個(gè)年齡段，其中青年男性相對(duì)高發(fā)，年輕患者視力預(yù)后通常較好。對(duì)于老年OGI，多數(shù)研究認(rèn)為其視力恢復(fù)通常不理想，50歲以上患者術(shù)后最佳視力在0.1以下的比率明顯高于18歲以下群體。

　　在Al-Mez-aine的研究中，術(shù)后視力無(wú)光感者中有34.8%為50歲以上者，可能與老年人群本身已患有年齡相關(guān)的眼部疾病、全身系統(tǒng)性疾病或既往眼部有手術(shù)史相關(guān)，而且老年人本身的心理特點(diǎn)也決定了其治療的積極性較差，從而導(dǎo)致視力預(yù)后不佳。

　　OGI發(fā)生的年齡能否成為判斷兒童視力預(yù)后的相關(guān)因素目前仍無(wú)定論，Hill等研究發(fā)現(xiàn)0-8歲組術(shù)后視力恢復(fù)比9-17歲組要好，認(rèn)為由于青少年更多參與暴露于鈍性傷的活動(dòng)，導(dǎo)致傷情較重而影響到視力的恢復(fù)。與之相反，也有報(bào)道小于5歲的患兒視力預(yù)后較差，考慮年齡較小兒童中弱視是導(dǎo)致視力恢復(fù)不良的重要原因。

　　兒童OGI可能合并有不同的并發(fā)癥，創(chuàng)口位置、白內(nèi)降的發(fā)生、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等不盡相同，而且嬰幼兒眼外傷后合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)及人工晶狀體(IOL)的植入等因素均可能影響視力發(fā)育，導(dǎo)致斜視弱視發(fā)生，從而影響視力恢復(fù)。因此不同年齡的術(shù)后視力恢復(fù)情況不應(yīng)一概而論，而應(yīng)結(jié)合患眼傷情及診治情況綜合分析。

　　2.就診時(shí)視力情況

　　成人OGI中就診時(shí)視力(presentingvisualacuity)情況是判定視力預(yù)后的指標(biāo)之一，就診視力在0.1及以上的患眼視力預(yù)后較好，而就診時(shí)視力低于手動(dòng)則視力恢復(fù)情況多不理想，可能與外傷嚴(yán)重程度對(duì)就診時(shí)視力造成的影響有關(guān)。

　　多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)就診時(shí)視力低于手動(dòng)的患眼在隨訪中有較多出現(xiàn)低眼壓和視網(wǎng)膜脫離。眼外傷時(shí)就診視力無(wú)光感者，雖然部分患眼可能在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)和功能有一定的恢復(fù)，但視力預(yù)后通常不理想。

　　對(duì)于兒童患者，Rudd等及Lee等認(rèn)為由于就診時(shí)兒童及家長(zhǎng)對(duì)于查體的配合等問(wèn)題，較差的就診時(shí)視力作為判定術(shù)后視力恢復(fù)不良的價(jià)值有限。但是兒童OGI就診時(shí)視力較好的患眼術(shù)后視力預(yù)后情況通常較為樂(lè)觀。

　　3.外傷類型

　　根據(jù)外傷機(jī)制不同OGI可分為銳器傷、鈍挫傷及爆炸傷。對(duì)于兒童及成人OGI，多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)銳器傷通常視力預(yù)后較好，其次為爆炸傷，鈍性傷視力預(yù)后最差。由于銳器傷創(chuàng)口多位于角膜且整齊，而鈍性傷通常合并角鞏膜部位及眼球后部破裂傷，創(chuàng)緣不規(guī)整，創(chuàng)口可長(zhǎng)達(dá)直肌止點(diǎn)甚至累及視神經(jīng)，且易合并眼內(nèi)異物，最終可能影響整個(gè)眼球結(jié)構(gòu)及功能。

　　4.傷口位置

　　OGl的傷口可位于角膜、角鞏膜或鞏膜處，最常見(jiàn)的裂傷發(fā)生于角膜，即Ⅰ區(qū)，這可能與角膜所在的解剖位置在眼球最前方而首當(dāng)其沖有關(guān)。局限于角膜的創(chuàng)口與視力恢復(fù)良好明顯相關(guān)，而后部的創(chuàng)口視力通?；謴?fù)不良。

　　有研究認(rèn)為除傷口經(jīng)過(guò)角膜瞳孔區(qū)、長(zhǎng)度大于角膜直徑的1/4或創(chuàng)口不規(guī)則等情況時(shí)，創(chuàng)口位于Ⅰ區(qū)者?？苫謴?fù)較好視力，而影響視力的主因是外傷性白內(nèi)障、角膜瘢痕及散光，合理的處理角膜裂傷可能在一定程度上減輕角膜瘢痕及散光。

　?、騾^(qū)及Ⅲ區(qū)由于創(chuàng)口位置靠近后部可能造成視網(wǎng)膜或視神經(jīng)受累，即使解剖結(jié)構(gòu)完全復(fù)位，不可逆的損傷仍會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重受限。有研究發(fā)現(xiàn)非角膜創(chuàng)口，即Ⅱ區(qū)及Ⅲ區(qū)，OGI發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性要高于角膜裂傷，Esmaeli等發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口位置靠后的外傷眼更加易于發(fā)生纖維增生，組織學(xué)檢查證實(shí)多數(shù)伴有纖維增生的患眼發(fā)生完全或近乎完全的視網(wǎng)膜脫離。

　　同時(shí)非角膜創(chuàng)口可能影響睫狀體功能，從而造成術(shù)后持續(xù)性或漸進(jìn)性低眼壓，最終發(fā)生眼球萎縮及視力喪失。

　　對(duì)于兒童患者，大部分研究獲得同成人相似結(jié)論，創(chuàng)口位于Ⅲ區(qū)的OGI視力預(yù)后相對(duì)較差。兒童OGI波及至眼球后部時(shí)較成人更易發(fā)生廣泛的炎癥反應(yīng)、瘢痕及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferativevitreoretinopathy)，進(jìn)而影響視力恢復(fù)。

　　而關(guān)于Ⅱ區(qū)創(chuàng)口的OGI，Alfaro等及Pieramici等認(rèn)為OGI裂傷部位在角鞏膜處視力預(yù)后較好，相反，Elder等的研究中角鞏膜部位創(chuàng)口視力預(yù)后較差，可能是由于在該部位的外傷多合并眼內(nèi)容物脫出，影響了眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性，導(dǎo)致視力恢復(fù)困難。

　　5.相對(duì)性瞳孔傳入阻滯

　　出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳人缺陷(relativeafferentpupillaryde-fect，RAPD)是有多種原因?qū)е碌膯蝹?cè)或不對(duì)稱性視神經(jīng)損害繼而出現(xiàn)的瞳孔改變。多數(shù)研究認(rèn)為RAPD的存在是視神經(jīng)損傷的客觀體征，且與視力預(yù)后差密切相關(guān)，最終可能因眼球萎縮等原因行眼內(nèi)容摘除術(shù)。

　　Rahman等報(bào)道存在RAPD(+)患眼有32%最終行眼球摘除術(shù)，Pieramici等的研究中比例甚至高達(dá)到55%（無(wú)RAPD患眼比例僅為7%）。兒童患者由于對(duì)眼部檢查的配合較差等原因，目前研究尚未明確RAPD與視力預(yù)后情況的關(guān)系。

　　6.眼內(nèi)容物脫出

　　由于外傷暴力對(duì)眼球的作用、受傷時(shí)眼內(nèi)壓力改變及創(chuàng)口的存在，OGI發(fā)生時(shí)可伴有眼內(nèi)容物脫出，包括葡萄膜脫出、嵌頓，玻璃體脫出，晶狀體脫出等。各年齡段報(bào)道均發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)容物脫出與視力預(yù)后較差存在一定相關(guān)性。

　　眼內(nèi)容物脫出可能影響眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性、改變眼內(nèi)環(huán)境及正常生理機(jī)能：虹膜、晶狀體嵌入角膜傷口內(nèi)可以引起繼發(fā)性青光眼，以及繼發(fā)于內(nèi)皮失代償?shù)拇笈菪越悄ぱ?，玻璃體脫入創(chuàng)口還易發(fā)生囊樣黃斑水腫和牽引性視網(wǎng)膜脫離，壞死的嵌頓組織也可成為進(jìn)入眼內(nèi)細(xì)菌的良好的培養(yǎng)基，這些均可影響視力的恢復(fù)。

　　7.前房積血

　　成人及兒童OGI的研究中均認(rèn)為前房積血是視力預(yù)后不良的相關(guān)因素。前房積血可能是虹膜等眼前段組織血管破裂所致，亦可由脈絡(luò)膜裂傷或視網(wǎng)膜外傷時(shí)的出血及玻璃體積血進(jìn)入前房所致，其出現(xiàn)可能與眼部病情較重相關(guān)，且處理不當(dāng)可能繼發(fā)青光眼或發(fā)生血影細(xì)胞性青光眼。

　　Gupta等首次提出兒童OGI中就診時(shí)無(wú)紅光反射存在的患眼視力預(yù)后差，認(rèn)為紅光反射能夠反映OGI的嚴(yán)重程度，而前房積血是紅光反射消失的主要原因。

　　8.晶狀體損傷

　　隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高及IOL更好的應(yīng)用，目前報(bào)道多認(rèn)為晶狀體損傷通常對(duì)視力預(yù)后的影響較小，但是由于晶狀體損傷并發(fā)其他合并癥如眼內(nèi)炎及眼內(nèi)異物等可能對(duì)視力恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，因此合并晶狀體損傷的OGI評(píng)估視力預(yù)后應(yīng)綜合各因素分析。

　　有研究建議兒童OGI合并白內(nèi)障在病情允許情況下可一期閉合創(chuàng)口，4-6周后行白內(nèi)障手術(shù)，一期術(shù)后能更為詳盡的檢查眼內(nèi)損傷情況以決定是否聯(lián)合IOL植入，同時(shí)可獲得更為準(zhǔn)確的IOL度數(shù)以利于術(shù)后獲得更加良好的視力。

　　但對(duì)于視覺(jué)器官尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期的年幼兒童，外傷性白內(nèi)障的存在、術(shù)后屈光狀態(tài)的改變及白內(nèi)障摘出IOL植入術(shù)后并發(fā)癥等可能導(dǎo)致弱視斜視的發(fā)生，因此白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于兒童患者的視力預(yù)后可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

　　IOL植入時(shí)機(jī)對(duì)于視力恢復(fù)的影響目前尚無(wú)定論，有報(bào)道認(rèn)為一期或二期植入IOL視力恢復(fù)情況差異不明顯；而一期植入IOL能夠保有較好視力的報(bào)道中，部分研究所觀察的病例多數(shù)只存在角膜裂傷或眼部病情較輕。

　　9.玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離

　　成人及兒童OGI合并玻璃體積血均是視力預(yù)后不良及持續(xù)性低眼壓的危險(xiǎn)因素。眼球開(kāi)放性外傷發(fā)生時(shí)所致的睫狀體、視網(wǎng)膜、葡萄膜或鞏膜血管破裂均可導(dǎo)致血液流入玻璃體而發(fā)生玻璃體積血。

　　考慮玻璃體積血的發(fā)生，特別是伴有前房積血等情況，可能與眼部外傷較重有關(guān)，玻璃體積血亦是發(fā)生PVR及視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素，后兩者也影響術(shù)后視力的恢復(fù)。

　　創(chuàng)口位于眼球后部的OGI通常伴有玻璃體脫出、玻璃體視網(wǎng)膜牽引及視網(wǎng)膜脫離，且玻璃體視網(wǎng)膜牽引或創(chuàng)傷直接作用可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生，從而引起視網(wǎng)膜脫離。

　　由于OGI眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離是眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是光感受器受損嚴(yán)重的表現(xiàn)，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離更加易于合并PVR，因此合并視網(wǎng)膜脫離的患眼視力可能恢復(fù)較差，而且通常需要多次手術(shù)，甚至發(fā)生眼球萎縮。

　　10.眼內(nèi)炎

　　眼內(nèi)炎的發(fā)生對(duì)視力恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，但由于其他多種因素都可能影響到OGI眼的視力恢復(fù)，因此關(guān)于眼內(nèi)炎的發(fā)生在影響視力恢復(fù)中的作用無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)。有研究發(fā)現(xiàn)未發(fā)生眼內(nèi)炎患眼視力預(yù)后較好，而眼內(nèi)炎的發(fā)生與術(shù)后恢復(fù)不良及持續(xù)性低眼壓明顯相關(guān)。

　　由于外傷的多樣性，治療措施及時(shí)機(jī)不盡相同，因此單純根據(jù)病原微生物種類判斷視力恢復(fù)情況存在一定的困難，但是總體來(lái)講毒力較弱的病原微生物相關(guān)的眼內(nèi)炎及培養(yǎng)陰性的眼內(nèi)炎視力預(yù)后要略好一些，而蠟樣芽胞桿菌及假單胞菌屬感染者視力預(yù)后較差。

　　對(duì)于兒童外傷性眼內(nèi)炎，報(bào)道中的發(fā)生率相對(duì)成人較低。部分研究認(rèn)為發(fā)生眼內(nèi)炎與患眼視力預(yù)后較差相關(guān)，同時(shí)Narang等的研究認(rèn)為發(fā)生眼內(nèi)感染患兒就診較晚是與視力預(yù)后直接相關(guān)的因素，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)眼部既往手術(shù)史、合并有眼部其他疾病或全身疾病等情況存在的外傷性眼內(nèi)炎患兒視力恢復(fù)較差。

　　但是Alfaro等研究中眼內(nèi)炎與視力預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，可能由于其研究病例中就診時(shí)間多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)且處理比較及時(shí)得當(dāng)。

　　11.眼內(nèi)異物

　　眼內(nèi)異物影響視力的主要因素之一是其所在的位置，眼后段異物的視力預(yù)后常常較前段異物差，異物的大小可能也會(huì)影響到視力的恢復(fù)。同時(shí)異物形狀對(duì)眼球解剖結(jié)構(gòu)也能產(chǎn)生一定影響，其中片狀異物多累及眼球后段，但也有報(bào)道認(rèn)為異物的形狀對(duì)視力預(yù)后沒(méi)有影響。

　　其他影響視力預(yù)后的情況包括眼內(nèi)異物的化學(xué)性質(zhì)、是否帶有感染源、是否造成嚴(yán)重的組織損傷及術(shù)后視網(wǎng)膜脫離。有研究認(rèn)為玻璃體切除異物摘出術(shù)手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)視力預(yù)后影響不明顯，F(xiàn)errari等對(duì)29例眼內(nèi)異物累及視網(wǎng)膜患者眼行眼內(nèi)異物摘出玻璃體切除硅油填充術(shù)，手術(shù)在傷后24h內(nèi)完成與超過(guò)24h完成，術(shù)后解剖及功能恢復(fù)情況沒(méi)有明顯差異。

　　12.手術(shù)次數(shù)及玻璃體切除手術(shù)

　　無(wú)論成人或兒童手術(shù)次數(shù)可能與視力預(yù)后相關(guān)，多次手術(shù)特別是玻璃體切除手術(shù)，患眼視力預(yù)后通常較差，可能與嚴(yán)重外傷導(dǎo)致角膜、視網(wǎng)膜等眼部結(jié)構(gòu)情況欠佳有關(guān)，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)玻璃體切除術(shù)與術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)不良即低眼壓及持續(xù)性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生可能相關(guān)。

　　有研究顯示嚴(yán)重開(kāi)放性眼外傷患眼雖然行多次手術(shù)治療，但是視力多不能有所提高，而僅需1-2次手術(shù)并能恢復(fù)眼部解剖者視力恢復(fù)較好。

　　玻璃體切除術(shù)是治療眼后段損傷的主要方法，目前隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，玻璃體手術(shù)已能夠在救治傷眼的同時(shí)在保存一定視功能及提高術(shù)后視力方面起到積極的作用。

　　有研究認(rèn)為OGI在完成初次修復(fù)后視力在光感以上并且存在后段損傷時(shí)才可行玻璃體手術(shù)治療，而仍無(wú)光感或視力情況無(wú)明顯改善者手術(shù)的必要性仍需進(jìn)一步研究，但大多報(bào)道認(rèn)為對(duì)于病情嚴(yán)重、無(wú)光感的患眼，玻璃體手術(shù)仍能在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及提高視力中起到積極的作用。

　　目前已有不少關(guān)于開(kāi)放性眼外傷預(yù)后相關(guān)因素的報(bào)道，以了解其危險(xiǎn)因素、并更加準(zhǔn)確的評(píng)估傷情及預(yù)后。但是開(kāi)放性眼外傷常常病情復(fù)雜，疾病轉(zhuǎn)歸受到多種因素影響，而且患者隨訪依從性良莠不齊，進(jìn)行前瞻性研究亦面臨多種實(shí)際操作中的問(wèn)題。因此仍然需要更多以更大樣本、更詳盡可靠資料為依據(jù)的臨床研究，以使開(kāi)放性眼外傷得到更完善系統(tǒng)的救治。