青光眼同白內(nèi)障一樣都是常見的眼病，往往嚴重影響視力而導致失明。白內(nèi)障性失明通過手術治療可以達到很好的視力恢復，而青光眼性失明不但無法恢復視功能，還可能引起明顯甚至劇烈的眼痛或頭痛。因此，人們普遍對青光眼有畏懼感。但另一方面，由于對這一疾病缺乏全面了解，又造成一種“恐青光眼”癥，這非但不利于青光眼的治療，還會加重病情的發(fā)展。無論是患者還是家屬，對青光眼要有一個完整的認識，建立青光眼診治的“新”觀念，不要恐懼青光眼，而要走近青光眼，更好地控制青光眼。

　　青光眼的種類及癥狀表現(xiàn)眼球內(nèi)具有一定的壓力，我們稱為眼內(nèi)壓或眼壓。正常的眼壓對維持眼睛的視覺功能很重要。通常認為，當眼壓超過一定的限度，就會壓迫視覺神經(jīng)，造成視神經(jīng)萎縮、視功能損害，醫(yī)學上稱為青光眼。青光眼的視功能損害主要表現(xiàn)為視野，也就是眼睛看到的空間范圍的縮小或缺損。這種損害是不可逆轉的，也就是說青光眼患者已萎縮的視神經(jīng)目前醫(yī)學上還無法使它再恢復功能。因此要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療青光眼。青光眼有多種，從嬰兒到老年人都可患病。醫(yī)學上分三大類；①先天性青光眼、②原發(fā)性閉角型和開角型青光眼、③繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性青光眼是由其他眼病或全身疾病等引起。這里主要講解前兩類青光眼。

　　先天性青光眼患者主要是嬰幼兒，有的在出生前就已發(fā)生，特點是大眼球、大角膜（黑眼珠）、霧濁（無光澤），流淚、怕光、常揉眼睛、哭鬧不安。如有這些情況，應及早到醫(yī)院檢查來明確診斷。這類青光眼有家族遺傳因素的約25％，因此強調孕期保健，母親懷孕的前3個月尤其要注意保護。

　　原發(fā)性青光眼有閉角型和開角型之分，主要是治療方案的不同，表現(xiàn)有急性和慢性。急性發(fā)作的癥狀明顯，往往有虹視、眼痛、視力明顯下降、眼球充血，嚴重的有頭痛、惡心嘔吐，甚至發(fā)熱。有些患者被誤認為急性胃腸炎、偏頭痛、重感冒等。除了典型癥狀外，許多患者可表現(xiàn)為一過性的虹視、視力模糊、眼脹和鼻根部酸痛，經(jīng)休息可以自行解除。這些癥狀輕微，病人容易忽視，以致失去早期診治的機會。急性青光眼都是閉角型青光眼，是我國主要的青光眼類型。

　　慢性青光眼的特點是隱匿起病，往往在不知不覺中發(fā)展，有許多病例常常是到中、晚期才發(fā)現(xiàn)。慢性青光眼有閉角型和開角型兩種。臨床表現(xiàn)相似，早期常容易產(chǎn)生視覺疲勞、眼部不適，有的可表現(xiàn)為進行性近視、視力模糊等。如有上述癥狀應作詳細的眼科檢查和治療。

　　主要治療手段是藥物和手術青光眼是常見的致盲眼病之一，一旦明確診斷，就要采取積極的治療措施來保護視功能免受進一步的損害。青光眼的主要治療手段是藥物和手術。

　　1。合理選用抗青光眼藥物目前治療青光眼的藥物較多。不少患者一了解到有新的抗青光眼藥物，就要求醫(yī)師開藥或者自己想辦法購買使用，其實這樣做有盲目性，而且可能帶來潛在的危險。因此有必要談談如何合理選用抗青光眼藥物。

　　①根據(jù)藥物性能選擇用藥眾多抗青光眼藥物的作用機制各不相同。有主要針對閉角型青光眼的擬膽堿類藥物；主要針對開角型青光眼的β腎上腺素受體阻滯劑、α腎上腺素受體興奮劑等。這些都是眼局部應用滴眼液降眼壓藥物。此外，尚有全身用藥降眼壓藥物等。抗青光眼藥物的應用原則是以最少的藥物達到最理想的降眼壓效果。如果病情需要，可以聯(lián)合用藥。但要切記，原發(fā)性閉角型青光眼的最基本治療藥物是匹羅卡品?？骨喙庋鬯幬镏?，不同作用機制的藥物聯(lián)合使用可以增強降眼壓效果，但如果是同一作用機制的藥物聯(lián)合使用則不但不能增強療效，反而帶來更多的不良反應。

　?、诎踩x用藥物，減少不良反應抗青光眼藥物主要是通過細胞受體或酶的拮抗、抑制或興奮、激活來發(fā)揮治療作用的，但同時也給機體帶來了一些不良反應。如匹羅卡品的擬膽堿類作用，可以使瞳孔縮小、視物變暗，睫狀肌收縮增強調節(jié)影響視力，甚至眼痛、頭痛、惡心；噻嗎心安等β腎上腺素受體阻滯劑可以使心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘等；阿法根等β腎上腺素受體興奮劑可以產(chǎn)生困倦和血壓下降等；醋氮酰胺等口服碳酸酐酶抑制劑長期使用可以造成電解質紊亂、低血鉀、肝功能損害、尿路結石等。因此擬膽堿類藥物不宜在有明顯白內(nèi)障、高度近視眼的患者中使用；β腎上腺素受體阻滯劑在有心動過緩、心功能不全和哮喘、肺功能不全患者中禁用；α腎上腺素受體興奮劑對高空作業(yè)、駕駛員等患者應慎用；肝、腎功能有損害患者盡量不用碳酸酐酶抑制劑；糖尿病患者不用甘油，因為甘油會升高血糖；老年人、兒童以及體弱者、電解質紊亂者、高血壓者、腎功能障礙者亦要謹慎使用甘露醇，以免發(fā)生意外。

　?、蹏栏褡駠谟盟幉⒍ㄆ陔S訪青光眼的藥物治療是終身性的。醫(yī)師根據(jù)每位患者的青光眼類型、病情程度、全身狀況，甚至職業(yè)因素等制定合適的藥物治療方案，包括藥物種類、濃度、劑量，以及用藥時間和次數(shù)。每個治療方案的落實需要患者的積極主動配合。如果患者未能按醫(yī)囑用藥，將會影響青光眼的病情控制，帶來視功能的損害，我們知道這種損害目前是不可逆轉的。

　　要說明的有幾點：a?；颊咔形鹱孕懈尼t(yī)囑方案，如增加用藥或減少用藥，包括用藥次數(shù)、用藥時間和用藥種類，更不可以自覺良好而停藥。b。用藥期間發(fā)生的任何變化，都要及時向主治醫(yī)師報告或記錄下來，下次就診時告訴醫(yī)師，以便發(fā)現(xiàn)問題及時調整方案。c。定期就診。隨訪很重要，包括檢測眼壓和視野。因為長期藥物治療中，有的藥物會出現(xiàn)降眼壓效果減弱，也就是說耐藥現(xiàn)象；或是機體的病情發(fā)生變化如心血管疾病等；或是眼壓控制在正常范圍，但視野卻繼續(xù)損害等等，隨時根據(jù)病情變化來調整治療方案。d。如果明確藥物治療不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受藥物治療，則需要考慮手術治療。

　　2。青光眼手術治療很多青光眼如閉角型青光眼、先天性青光眼必須手術治療，開角型青光眼和繼發(fā)性青光眼的許多病例最終也需要手術治療。

　　絕大多數(shù)的青光眼是由于房水流出路徑上的障礙而造成的眼壓升高。因此，青光眼手術的設計在于針對青光眼眼壓升高的不同環(huán)節(jié)機制進行人為干涉，以期重建良好的房水流出路徑。主要有兩大類手術：一類主要是解除瞳孔阻滯、開放房角的內(nèi)引流術，如周邊虹膜切除（切開）術、激光周邊虹膜成形術等，針對閉角型青光眼的臨床前期、間歇期或早期，房角小梁網(wǎng)功能尚未被損害的病例。目的在于防止眼壓的升高，避免對視神經(jīng)視功能造成損害。另一類則是針對小梁網(wǎng)和Schlemm管房水引流障礙，重建新的房水流出通路的外引流術，即濾過性手術。這類手術臨床應用最多，目的主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓（這種眼壓升高無法通過已受損的自身房水引流系統(tǒng)來緩解）對視神經(jīng)視功能的損害，或是阻止已造成的損害繼續(xù)進展，甚至無視功能眼僅僅為了解除眼痛不適癥狀和保住眼球容貌。

　　因此，青光眼內(nèi)引流術的要求是徹底地阻止眼壓升高即解除房角關閉的發(fā)病機制；外引流術的要求是重建一條房水流出眼外的永久性濾過通道，以維持房水循環(huán)的生理平衡，并且這一人工通道越接近生理狀況就越好。

　　此外，針對難以建立有效房水外流濾過通道的頑固性青光眼，則只好采用減少房水生成的睫狀體破壞性手術如冷凝術、光凝術等來降低眼壓。這一類手術不提倡，因為破壞性大（常?？芍卵矍蛭s）和并發(fā)癥多，通常作為最后選擇的青光眼治療手段。

　　3。青光眼的治療隨訪青光眼患者要對青光眼病情有充分的了解，同時認識到青光眼的治療，尤其藥物治療是長期性的，患者要有足夠的思想準備和良好的心理素質，對所用的抗青光眼藥物的基本特性有所了解，嚴格遵照醫(yī)囑治療，定期隨訪檢查。此外，青光眼手術后也同樣需要定期隨訪檢查，一是觀察控制眼壓的效果，二是觀察有無手術并發(fā)癥的出現(xiàn)。即使是目前手術成功的患眼，隨著時間的推移和身體狀況的變化，有時也會發(fā)生眼壓又失去控制、視神經(jīng)損害加重等病情進展，因而每一個青光眼患者無論是藥物還是手術治療，都要遵照醫(yī)生的囑咐和要求定期隨訪檢查。

　　青光眼的發(fā)病是多因素的青光眼的遺傳性至今沒有很明確的答案。有一點可以肯定，就是具有相同基因的人群是某一疾病的易感者，尤其是又處于相同環(huán)境生活的人群，這就是疾病的易感人群。哪些是青光眼的易感人群呢？流行病學研究表明：小眼球、小角膜、遠視眼或正視眼40歲以上是閉角型青光眼的易感人群；近視、糖尿病、眼底出血、自身免疫疾病等是開角型青光眼的易感人群，尤其是有青光眼家族史的人群發(fā)生青光眼的幾率要明顯高于一般人群。因此，強調在高危險人群，也就是易感人群中應定期（一般1～2年1次）進行眼科體檢，以期及早發(fā)現(xiàn)青光眼。很多疾病的發(fā)生與環(huán)境、精神狀況有密切的關系，青光眼就是一種典型的心身疾病。緊張、焦慮、擔憂，工作、生活壓力大，無規(guī)律性，容易導致植物神經(jīng)的功能紊亂，從而促使青光眼的發(fā)生或發(fā)展。

　　青光眼可以預防和控制青光眼患者最擔心的是“得了青光眼，最終都會瞎”，這種陰影籠罩著很多病人。

　　青光眼確實是一類危害很大的致盲眼病。以前對青光眼的復雜過程認識不全面，臨床治療的手段也受到限制，以至于一些青光眼最終失明。但是，隨著科學研究對青光眼的認識越來越全面，科學技術提供了良好的治療措施治療青光眼，而且在某些青光眼如閉角型青光眼的臨床前期還能通過及時的干預（縮小瞳孔或做周邊虹膜切除/切開術）來防止青光眼的發(fā)生。就目前的醫(yī)學科學水平，還不能使已經(jīng)萎縮了的視神經(jīng)恢復功能，一旦已經(jīng)患了青光眼，經(jīng)積極治療后就能得到較好的控制。另外要強調的是，青光眼是終身疾病，盡管控制得很好也要定期檢查，因為目前的良好控制可能會隨著年齡的增長、全身其他疾病的出現(xiàn)而發(fā)生變化。

　　日常生活對青光眼的影響

　　1。情緒與青光眼青光眼患者都有體會：如果今天心情不好，眼壓就會高些。的確，青光眼是一種典型的心身疾病。情緒波動能夠誘發(fā)急性閉角型青光眼的發(fā)作；對已有青光眼的患者，會引起眼壓的波動；還可以引起血壓升高、血管痙攣，對青光眼的視神經(jīng)造成進一步的損害。經(jīng)調查，青光眼的性格特征主要表現(xiàn)為焦慮、急躁（脾氣急）和抑郁（悶悶不樂），這些不良的情緒對青光眼有著明顯的不利影響。經(jīng)常暴怒、長期緊張易導致交感神經(jīng)的張力增高，臨床上表現(xiàn)為血管痙攣、血壓上升、血黏度升高、眼壓波動等病理生理變化。因此，患者要保持良好的心境，可以通過琴、棋、書、畫、音樂、戲曲、旅游等陶冶情操，安撫神經(jīng)細胞活動，平衡心理。

　　2。青光眼患者的飲食

　　“得了青光眼就要少喝水，即使是口渴也應限制飲水。”這是錯誤的觀點！為什么有這樣的錯誤認識？我想是源于兩點：①青光眼主要是眼壓升高造成視神經(jīng)損害的眼病，而眼壓與房水（眼內(nèi)的一種流動液體）密切相關，房水既然是水，那么少喝水或不喝水就可以容易地控制眼壓；②在早年對原發(fā)性開角型青光眼的輔助診斷中有一種誘發(fā)試驗叫飲水試驗，即通過短時間內(nèi)大量飲水（5分鐘喝1000毫升）來誘發(fā)眼壓升高。因此錯誤地認為少喝水眼壓就不會升高。

　　首先，要了解與眼壓有關的房水不是直接來源于血液里的水分，它是眼部經(jīng)過特殊的組織結構選擇性地主動分泌生成的，擔負著眼內(nèi)許多組織的營養(yǎng)代謝。此外，“飲水試驗”早在上個世紀80年代就因為其結果不可靠而廢止了，不再作為青光眼的輔助診斷措施?？诳时砻黧w內(nèi)缺水，應該及時補充。否則，可能造成機體的代謝障礙，帶來不良的后果。如果你的青光眼視神經(jīng)損害與血液循環(huán)不良（高血黏度等）有關，適當?shù)娘嬎怯欣鵁o弊的。

　　青光眼患者不需要忌口，而要合理飲食。由于青光眼性視神經(jīng)損害可能與視網(wǎng)膜視神經(jīng)的血液循環(huán)障礙有關，因此，從飲食上來說要避免高脂肪、高糖等食物。飲食清淡些為好。手術后飲食不要“補”，因為青光眼的手術量小，沒有體內(nèi)物資的損耗；尤其瘢痕體質的患者飲食要清淡，避免高蛋白質飲食。此外，青光眼患者務必不要吸煙，因為吸煙會加重視神經(jīng)的損害。