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了解兒童眼表意外傷害

2015-01-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“眼表”顧名思義就是指眼睛的外表面,在解剖學(xué)上包括上下瞼緣之間的眼表面組織,主要是結(jié)膜和角膜。是眼睛抵御外來(lái)?yè)p傷的第一道防線,同時(shí)他們也是最容易受到意外傷害的眼部組織。

   一、什么是眼表?

 
  “眼表”顧名思義就是指眼睛的外表面,在解剖學(xué)上包括上下瞼緣之間的眼表面組織,主要是結(jié)膜角膜。角膜和結(jié)膜位于眼睛的最表面,是眼睛抵御外來(lái)?yè)p傷的第一道防線,同時(shí)他們也是最容易受到意外傷害的眼部組織。下面讓我們進(jìn)一步了解一下角膜和結(jié)膜。
 
  1、什么是角膜?
 
  角膜也就是俗話常說(shuō)的“黑眼珠”,是一個(gè)透明的無(wú)血管組織。光線通過(guò)透明的角膜進(jìn)入眼內(nèi),使我們可以看到東西,所以角膜又被稱為眼睛的窗口。角膜分為五層,但是只有最前面的上皮層損傷后可以再生,損傷不留痕跡,其它各層損傷后都會(huì)留下濃淡不一的白色瘢痕,從而影響視力。
 
  2、什么是結(jié)膜?
 
  結(jié)膜是一層薄而透明的黏膜,附著在眼瞼的后表面,至上下穹隆轉(zhuǎn)折覆蓋在眼球前面,并延續(xù)于角膜上皮。結(jié)膜中富含血管,有時(shí)我們看到眼睛發(fā)紅,很可能就是結(jié)膜充血。
 
 
  二、常見(jiàn)的眼表意外傷害有哪些呢?損傷后會(huì)有什么癥狀呢?
 
  常見(jiàn)的眼表?yè)p傷包括機(jī)械性眼表?yè)p傷和眼表燒傷兩大類。
    
  1、 機(jī)械性眼表?yè)p傷
 
   結(jié)膜損傷:包括結(jié)膜刺傷、戳傷和結(jié)膜異物等。損傷后小兒可有哭鬧流淚、出血和不睜眼等表現(xiàn),較大的兒童可主訴異物感和疼痛。
 
  角膜損傷:角膜位于眼睛的最前面,所以更容易受到機(jī)械性外傷的侵襲。角膜損傷主要包括以下三個(gè)方面:
 
 ?、?、角膜上皮擦傷:指甲、樹(shù)枝、紙片等都可能成為致傷物。由于上皮脫落后豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維暴露,小兒會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、畏光、流淚和異物感。
 
  ②、角膜異物:角膜異物的種類很多,包括金屬,植物性異物如:谷殼、草、種子等,也可以是風(fēng)沙、灰塵、飛蟲(chóng),碎石等。角膜異物傷后多有流淚和異物感,不愿睜眼。
 
  ③、角膜裂傷:可以分為板層裂傷和全層裂傷。板層裂傷角膜僅部分破裂,眼內(nèi)容物并不流出,傷后小兒可以表現(xiàn)出疼痛、流淚、怕光和視力下降等癥狀。全層裂傷多在兒童玩耍剪刀、針、竹簽等時(shí)不慎扎到眼睛引起,常會(huì)伴有眼內(nèi)容物流出。小兒會(huì)感到有“熱水”自眼內(nèi)流出,合并流淚和視力下降等表現(xiàn)。有時(shí)由于小兒不會(huì)表達(dá)自己的感受,穿孔傷后的刺激癥狀又不明顯,家長(zhǎng)往往會(huì)忽視了外傷的存在,直到發(fā)生了感染才來(lái)就診。
 
  2、眼表燒傷:
 
  酸堿等化學(xué)物質(zhì),熱水以及煙花爆竹等濺入眼內(nèi),根據(jù)致傷物的化學(xué)性質(zhì)、溫度、滯留時(shí)間等不同會(huì)對(duì)眼表結(jié)構(gòu),包括結(jié)膜和角膜造成不同程度的燒傷,重者會(huì)導(dǎo)致失明。兒童化學(xué)傷中最常見(jiàn)的是石灰燒傷。
 
  燒傷后結(jié)膜可表現(xiàn)為充血、水腫甚至蒼白壞死。角膜上皮水腫,實(shí)質(zhì)混濁,甚至溶解穿孔。燒傷多同時(shí)累計(jì)眼瞼,表現(xiàn)為煙堿皮膚潮紅,水皰,糜爛等。燒傷晚期則會(huì)出現(xiàn)角膜血管化,瞼球粘連,眼瞼畸形等表現(xiàn)。
 
  三、眼表意外傷的處理和預(yù)后
 
  眼表是眼睛的第一道防御屏障,損傷后除了眼表本身的病變,還會(huì)導(dǎo)致病原微生物等進(jìn)入眼內(nèi)造成眼內(nèi)的感染。同時(shí)角膜的損傷往往會(huì)影響小兒的視力,所以眼表?yè)p傷的積極處理十分重要。
 
  機(jī)械性眼表?yè)p傷的處理:
 
  結(jié)膜損傷:大范圍的結(jié)膜裂傷需要手術(shù)縫合,局部出血無(wú)須特殊處理,結(jié)膜異物應(yīng)予剔除。同時(shí)應(yīng)用抗生素眼膏或滴眼液預(yù)防感染。由于結(jié)膜中富含血管,結(jié)膜損傷愈合比較快,感染比較少,一般預(yù)后較好。
    
  角膜損傷:
 
  1、角膜上皮擦傷:上皮擦傷后上皮屏障作用破壞,容易發(fā)生感染。所以上皮擦傷后的治療主要是包扎患眼,促進(jìn)上皮再生修復(fù)和應(yīng)用抗生素眼膏、水預(yù)防感染。上皮修復(fù)后不留痕跡,不影響視力。
 
  2、角膜異物:原則上應(yīng)取出。尤其金屬異物、植物性異物等應(yīng)盡早取出。因?yàn)殍F、銅等異物會(huì)在組織內(nèi)產(chǎn)生生化反應(yīng),造成嚴(yán)重的組織損傷。植物性異物易引起真菌感染,所以這兩類異物尤應(yīng)引起注意。對(duì)于細(xì)小的非金屬異物,如玻璃等,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,如不在瞳孔區(qū)則可以不取。取異物后24小時(shí)內(nèi)必須隨訪,觀察有無(wú)感染。位于基質(zhì)層的異物取出后會(huì)在局部留下云翳或斑翳,根據(jù)部位不同對(duì)視力產(chǎn)生不同程度的影響。
    
  3、角膜裂傷:板層裂傷根據(jù)傷口的大小,有無(wú)移位,可以選擇縫合或加壓包扎。全層裂傷應(yīng)急癥清創(chuàng)縫合傷口,恢復(fù)眼球的密閉狀態(tài),避免眼內(nèi)容脫出和減少感染機(jī)率。角膜裂傷后傷口愈合過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生明顯的散光,尤以穿孔傷更為顯著,所以視力影響比較明顯。
 
 
  眼表燒傷的處理和預(yù)后:
 
  眼表的化學(xué)傷和熱灼傷不論對(duì)成人還是小兒,都是比較難處理的一種外傷。對(duì)于化學(xué)傷,緊急充分的沖洗是直接關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)讓小兒睜眼,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,利用現(xiàn)場(chǎng)自來(lái)水充分沖洗眼表的每一個(gè)角落。同時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼皮,查找有無(wú)殘留的致傷物并去除,但是由于兒童的不配合往往達(dá)不到理想的沖洗效果。到達(dá)醫(yī)院后,醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步用生理鹽水給予沖洗。眼表燒傷的藥物治療主要是應(yīng)用抗生素眼水,激素,維生素C,膠原酶抑制劑等,受傷后早期還可以行羊膜移植手術(shù)。晚期則是針對(duì)各種并發(fā)癥的處理。輕度的燒傷只損傷角膜上皮,數(shù)日后就完全恢復(fù),不影響視力。但是中重度的損傷則會(huì)影響視力,重者角膜溶解穿孔眼內(nèi)容脫出而失明,還有些情況眼表正常結(jié)構(gòu)喪失,角膜血管化,眼瞼與眼球粘連,眼球不能運(yùn)動(dòng)。對(duì)于眼表完全破壞的病例,進(jìn)行眼表重建,并恢復(fù)一定的視力,是十分困難的,而且還需要多次手術(shù)和較長(zhǎng)的時(shí)間。
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