對(duì)于找不到確切原因，眼壓在正常范圍內(nèi)，又具有青光眼性視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類(lèi)于低眼壓性青光眼（lowtentionglaucoma以下簡(jiǎn)稱(chēng)LTG）。近代文獻(xiàn)上多種為正常眼壓性青光眼。LTG在人群中的發(fā)病率約為0。15%，中所有開(kāi)角型青光眼的18～20%。低眼壓性青光眼診斷鑒別如下：

　　「低眼壓性青光眼診斷」

　　具有后天獲得性的POAG樣的視乳頭改變、RNFLD及視野損害，未經(jīng)治療的自然眼壓≤2。79kPa（Goldmann壓平眼壓），房角開(kāi)放，排除了引起視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野缺損的其它疾病后就可確立診斷。因此，低眼壓性青光眼診斷的成立，在于排除其它病變，因而鑒別診斷尤其重要。

　　「低眼壓性青光眼鑒別診斷」

　　1。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）：由于沒(méi)有測(cè)量24小時(shí)眼壓，未發(fā)現(xiàn)眼壓高峰，或近視眼鞏膜硬度偏低者用Schiotz眼壓計(jì)量眼壓偏低，或病人服用β-阻滯劑和強(qiáng)心甙類(lèi)藥物使用眼壓降低而易誤診為L(zhǎng)TG。因此，需停用一切降眼壓藥物下反復(fù)測(cè)量眼壓，包括24小時(shí)眼壓，對(duì)近視眼使用壓平眼計(jì)測(cè)量，明確眼壓是在正常范圍內(nèi)時(shí)才確立低眼壓性青光眼的診斷。

　　2。其它青光眼：皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼、青睫綜合征、色素播散綜合征、眼外傷及葡萄膜炎繼發(fā)的青光眼均可能有一過(guò)性的眼壓升高，爾后又處于靜止?fàn)顟B(tài)而誤診為L(zhǎng)TG?？赏ㄟ^(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、眼部的細(xì)致檢查加以排除。

　　3。先天性或后天獲得性視乳頭異常：如生理性視乳頭大凹陷、視乳頭缺損，先天性視乳頭孔洞、視乳頭發(fā)育不良等可能與青光眼性視乳頭凹陷萎縮相混淆。但只要注意到患病年齡，仔細(xì)的檢查視乳頭，看看是否有視野缺損及缺損的特點(diǎn)和是否進(jìn)展等可予以排除。

　　4。缺血性視神經(jīng)病變：缺血性視神經(jīng)病變一般不產(chǎn)生性視乳頭凹陷萎縮、視壞擴(kuò)大。但也有報(bào)道在部分前段缺血性視神經(jīng)病變，尤其是動(dòng)脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病可發(fā)生類(lèi)似青光眼的視乳頭凹怨萎縮，而易和低眼壓性青光眼混淆，但本病有如下特點(diǎn)：

　?、倨鸩≥^急，呈急性或亞急性過(guò)程，有自覺(jué)視力突然下降的主訴，可伴有頭痛、眼痛等不適；而LTG病人常缺乏主訴，起病隱蔽，病情發(fā)展緩慢。

　?、谌毖砸暽窠?jīng)病變的視乳頭的蒼白范圍大于凹陷，盤(pán)沿呈蒼白色，而青光眼性視乳頭萎縮凹陷僅是視杯擴(kuò)大變深，殘留的盤(pán)沿仍呈淡紅色；

　?、廴毖砸暽窠?jīng)病變的視野損害常累及到固視點(diǎn)，并呈水平半盲或象限盲但不以水平中線(xiàn)或垂直中線(xiàn)為界，從水平半盲或象限盲伸出一條弧形缺損與生理盲點(diǎn)相連，視野缺損的程度大于視杯凹陷；

　?、苎鄣谉晒?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.ylymall.com/xnxgpd/" target="_blank">血管造影：缺血性視神經(jīng)病變的視盤(pán)熒光，早期表現(xiàn)為小血管擴(kuò)張異常熒光滲漏，使視盤(pán)呈邊界模糊的高熒光，到晚期可呈現(xiàn)充盈遲緩及低熒光等。⑤全身情況：常伴有巨細(xì)細(xì)胞性動(dòng)脈炎、膠原性疾病、糖尿病、梅毒性動(dòng)脈炎和高血壓動(dòng)脈硬化等。

　　5。近視：近視尤其是高度近視的視乳頭有時(shí)呈現(xiàn)淺的凹陷而類(lèi)似于青光眼的視乳頭凹陷，并由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變懷萎縮可導(dǎo)致視野缺損而誤診。同時(shí)，高度近視合并青光眼時(shí)也易漏診。鑒別要點(diǎn)是通過(guò)三面鏡用裂隙光不仔細(xì)檢查視乳頭凹陷的形態(tài)大小及有無(wú)引起視野缺損的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；同時(shí)熒光眼底血管造影也可能有助于鑒別診斷，近視眼的視乳頭凹陷不會(huì)產(chǎn)生像低眼壓性青光眼視乳頭那樣的絕對(duì)性充盈缺損。

　　6。視網(wǎng)膜病變：Schreiber（1906）曾提出，視網(wǎng)膜血管阻塞等病變導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡之后可引起上行性視神經(jīng)萎縮而產(chǎn)生類(lèi)似于青光眼性的視乳頭萎縮凹陷。但許多學(xué)者觀察這類(lèi)視網(wǎng)膜病變偶然可產(chǎn)生類(lèi)似青光眼性的視野缺損，但不會(huì)有青光眼性視乳頭改變的產(chǎn)生。

　　7。其它：遺傳性神經(jīng)萎縮、神經(jīng)束膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、非特異性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、垂體腫瘤、頸動(dòng)脈鈣化斑壓迫神經(jīng)、癔病變偶然可能誤診為本病，酒精中毒也可能產(chǎn)生視乳頭萎縮凹陷均需注意逐一加以排除。