眼球穿通傷都有哪些治療方法
摘要：眼球穿通傷以其致病原因，受傷部位，傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進行手術(shù)治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點。
1，預防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內(nèi)，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染，故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染，方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗，如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭，在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎，如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風抗毒素或類霉素等。
2，封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出，制止出血，使眼壓恢復，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置，處理方法如下：
⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內(nèi)容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，或加保護眼罩，靜臥。
⑵角膜傷口，必須立即進行直接縫合，在手術(shù)顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時久而有角膜
水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴密，以保持正常的同度，縫合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連，角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術(shù)修初，無此條件者可用結(jié)膜瓣掩蓋。
?、庆柲?，不論球結(jié)膜有無破裂，均應及縫合，有時鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合，傷口處鞏膜表面如仍有出血，應燒灼止血，含
血管的組織應刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內(nèi)，極小的單純鞏膜傷口，球結(jié)膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。
?、容^大的傷口有眼內(nèi)容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應切除之，但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內(nèi)，然后縫合傷口，脫出于球結(jié)膜下的葡萄膜，因有結(jié)膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除，嵌頓于傷口的玻璃體應切除，并反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內(nèi)完全無玻璃體為止，最好以玻璃體切除器切除傷口內(nèi)的玻璃體，嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。
⑸傷口內(nèi)看到異物時，應先將異物摘出，再處理傷口。
?、蕚谏醮?，眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預防加以考慮。
3，防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時，應注意預防出血，已發(fā)現(xiàn)出血者，更應積極治療，臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明，防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球，出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術(shù)。
4，防止炎癥反應：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應注意防止炎癥反應，采用散瞳，局部及全身應用皮質(zhì)類固醇，或內(nèi)服水楊酸鈉，阿斯匹林或消炎痛等非甾體
激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。
5，早期玻璃體切除，嚴重的眼球穿通傷在第一次處理，封閉傷口的同時，如有必要，即可進行玻璃體切除術(shù)，切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等，由睫狀體平坦部進入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的，且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進一步處理，早期玻璃體切除的意義還在于預防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴重成果，此外，在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。
6，眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷，在處理前部傷口的同時，應將后部的傷口加以處理，后部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應縫合鞏膜傷口，進行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術(shù)等，眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術(shù)。
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