蠶蝕性角膜潰瘍治療：

　　蠶蝕性角膜潰瘍的治療方法很多，但仍無一種特效的措施。多數藥物與姑息療法，阻止不住潰瘍的進行性發(fā)展。而手術治療，雖可使病情緩解并控制潰瘍的進展，但是，術后潰瘍病變的復發(fā)仍是一個值得注意的問題。

　　目前臨床上應用的幾種主要治療方法介紹如下：

　　1.藥物療法

　　(1)免疫抑制劑治療

　?、倨べ|激素類通常應用強地松、地塞米松、考地松口服，有人主張在劑量應用才能收效。局部應用醋酸考地松滴眼或結膜下注射，潰瘍有穿孔傾向者慎用或不用。該類藥物對減輕炎癥反應，緩解癥狀有一定效果，但對潰瘍的修復不利，有助于長潰瘍穿孔的危險。

　?、诎奔椎?5毫克靜脈注射，每周一次，連續(xù)5～6次。

　?、郗h(huán)磷酰胺100毫克加入10毫克生理鹽水中，靜脈注射，每日一次，連續(xù)5～10次。

　　(2)膠原酶抑制劑

　　①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本藥水溶液不穩(wěn)定，宜現用現配或穩(wěn)定劑配制。

　　②依地酸鈉1～2.5%溶液，每日4～6次點眼。

　　③自家血清由于自家血清中含α2球蛋白，具有膠原酶抑制劑作用，可以保護潰瘍面并刺激角膜上皮新生及組織修復作用。

　　(3)其他藥物

　　①非甾體類抗炎劑如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。應用這類藥物可以緩解癥狀。

　?、谥兴幹饕獮榍甯?、解毒，應用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。

　　2.手術治療

　　(1)板層角膜移植術

　　a、部分析層角膜(或帶鞏膜)移植常采用半月形或環(huán)狀移植，根據潰瘍灶切除的范圍與形狀，確定移植片的形式。植片與植床接合處應操持整齊、貼合，供片略大于植床面約1毫米，瘍潰灶切除應包括附近折前期病變，應在潰瘍緣外約1毫米?？拷悄ぞ壍臐儏^(qū)上下方，切除范圍須超過，毫米。雖臨床上肉眼不易辯明病變累及的范圍，而病理檢查證實，上述擴大的切除區(qū)內均有前期病變存在，故切除時應比病變區(qū)要大。角膜緣結膜病灶(包括球結膜與上鞏膜病變組織)一并切除，寬約5～6毫米。環(huán)狀板層移植時，中央部島狀角膜周緣因受潰瘍潛掘溝的影響，務求將周圍不健康的組織切除干凈，否則極易復發(fā)。

　　b、全板層角膜移植適用于潰瘍進展至后期，侵蝕面很廣，中央部角膜殘剩“小島”，周圍已被潰瘍侵蝕而松軟，或潰瘍區(qū)已占據角膜圓周3/4區(qū)域者。全板層角膜移植仍應帶部分鞏膜。病變角膜及結膜(包括受累的上鞏膜)應徹底清除。

　　c、穿透性角膜移植一般不用于潰瘍活動期，主要施行于潰瘍靜止后半年以上者，為光學目的而達到改善視力。蠶蝕性角膜潰瘍的穿透性角膜移植，宜采用亞全角膜移植，因遺留的角膜組織變薄，植床不易于與供片縫合，故移植片須大，以便直接與鞏膜緣組織縫合固定。

　　d、角膜緣結膜切除術包括單純結膜切除，結膜帶球筋膜切除或帶上鞏膜組織切除。近年來多采用潰瘍切割、燒灼、冷凍及結膜聯合切除術。結膜切除的寬度為5～10毫米，組織病理檢查表明，大于5毫米寬度的結膜切除，可以避免病變組織殘留而致復發(fā)。結膜與結膜下病變組織切除(包括球筋膜及上鞏膜組織)，更為徹底與可靠。應用冷凍，燒灼潰瘍區(qū)，對清除病灶與破壞新生血管，促使?jié)冇虾头乐箯桶l(fā)較為有利。

　　e、板層角膜切除板層角膜切除術的目的是全面清除病變組織，適用于病變范圍較局限的潰瘍，且不受角膜移植材料的限制，較方便易行。然而，對潰瘍侵蝕較深的病例，應慎重對待，以兔由于切除板層而導致角膜穿孔。

　　f、割烙術割烙術的基本原理是來源于祖國醫(yī)學中的鉤割火烙法，并結合現代的結膜切除術及清創(chuàng)術。據報道，施行這種方法治療蠶蝕性角膜潰瘍，療效可達84%。蠶蝕性角膜潰瘍的手術治療已基本上改變了藥物治療的被動局面，從60年代開始，文獻中已有大量的報道。