哪些化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷

　　化學(xué)性眼部灼傷多因工業(yè)生產(chǎn)使用的原料、化學(xué)成品或剩余的廢料直接接觸眼部而引起，隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展， 化學(xué)性眼灼傷有逐年增多的趨勢(shì)。

　　引起化學(xué)性眼部灼傷的化學(xué)物質(zhì)最主要是酸、堿。

　　酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸、硝酸、冰醋酸等；堿性物質(zhì)如氨水、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。通常堿性化學(xué)物質(zhì)比酸性化學(xué)物質(zhì)具有更大的破壞性。

　　化學(xué)性眼部灼傷的主要癥狀

　?。?）化學(xué)傷后可表現(xiàn)為眼部疼痛、異物感、怕光流淚、視力下降等；

　?。?）輕者眼瞼皮膚潮紅，結(jié)膜充血，角膜上皮脫落；

　?。?）重者眼瞼皮膚可有水泡、糜爛，結(jié)膜表面蒼白，角膜可有壞死，呈毛玻璃樣或乳白色混濁；

　?。?）化學(xué)物質(zhì)滲入到眼內(nèi)組織，可引起葡萄膜反應(yīng)，嚴(yán)重者有前房積膿，后期眼瞼皮膚疤痕收縮，形成外翻，眼瞼閉不攏，出現(xiàn)角膜白斑及新生血管，瞼球粘連，甚至可引起白內(nèi)障、青光眼、眼球穿孔等。

　　化學(xué)性眼部灼傷診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）化學(xué)性結(jié)膜角膜炎有明顯的眼部刺激癥狀:眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落等。

　　熒光素染色有散在的點(diǎn)狀著色。

　　裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。

　?。?）輕度化學(xué)性眼灼傷，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度化學(xué)性眼灼傷:

　　a）眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水疤，無(wú)后遺癥；

　　b）結(jié)膜充血、出血、水腫；

　　c）熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫性點(diǎn)狀或片狀脫落，角膜實(shí)質(zhì)淺層水腫混濁。角膜緣無(wú)缺血或缺血

　?。?）中度化學(xué)性眼灼傷，除有上述b）、c）兩項(xiàng)外，并具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為中度化學(xué)性眼灼傷:

　　a）出現(xiàn)結(jié)膜壞死，修復(fù)期出現(xiàn)瞼球粘連；

　　b ） 膜實(shí)質(zhì)深層水腫混濁， 角膜緣缺血1/4～1/2。

　?。?）重度化學(xué)性眼灼傷，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度化學(xué)性眼灼傷:

　　a）眼瞼皮膚、肌肉和（或）瞼板潰瘍，修復(fù)期出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全；

　　b）鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血>1/2。

　　化學(xué)性眼部灼傷應(yīng)急處理及治療

　?。?）化學(xué)性結(jié)膜角膜炎和眼瞼灼傷應(yīng)積極對(duì)癥處理，必要時(shí)脫離接觸。

　　（2）眼睛被化學(xué)物噴到時(shí)：a）馬上沖水，頭向后仰，以生理鹽水、自來(lái)水或任何可用之水，大量沖洗眼睛，沖洗時(shí)應(yīng)上下翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，清洗15~30分鐘；b）不可揉眼睛；c）用紗布或干凈手帕蓋著眼睛，立即送往醫(yī)院。

　?。?）預(yù)防感染，加速創(chuàng)面愈合，防止瞼球粘連和其他并發(fā)癥。

　?。?）為防止虹膜后粘連，可用1%阿托品散瞳。

　?。?）化學(xué)性眼部灼傷人員康復(fù)及安置

　?。?）化學(xué)性結(jié)膜角膜炎、輕度化學(xué)性眼灼傷多在數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，視力一般不受影響，痊愈后可以恢復(fù)原工作；

　?。?）中度、重度化學(xué)性眼灼傷常產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥，視功能會(huì)不同程度受損。單眼灼傷者應(yīng)脫離接觸化學(xué)物，適當(dāng)休息后，根據(jù)恢復(fù)情況安排適當(dāng)工作；雙眼灼傷者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療終結(jié)時(shí)的殘留視力，決定其適合工作與否。

　　如何預(yù)防化學(xué)性眼部灼傷

　?。?）改進(jìn)生產(chǎn)工藝，生產(chǎn)中盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化，減少勞動(dòng)者接觸化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會(huì)；

　?。? ） 加強(qiáng)健康教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，提高勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)；

　?。?）建立健全崗位操作規(guī)程，并嚴(yán)格管理，尤其是管道、設(shè)備維修、檢修、容器清洗以及化學(xué)物質(zhì)的搬運(yùn)與儲(chǔ)藏等過(guò)程的管理；

　?。?）有化學(xué)物飛濺風(fēng)險(xiǎn)的工作崗位配備固定式或便攜式洗眼器、洗眼裝置，并定期檢查確保安全使用；

　?。?）根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所存在的風(fēng)險(xiǎn)正確、合理地選用適宜的眼面部防護(hù)用品并正確地使用和佩戴。化學(xué)物質(zhì)為粉料或操作產(chǎn)生細(xì)微粉塵時(shí)應(yīng)配備防塵眼罩，防大顆粒粉塵和化學(xué)液體飛濺時(shí)應(yīng)配備有間接通氣孔眼罩，防氣體或蒸氣時(shí)應(yīng)配備密閉型眼罩（防化學(xué)眼罩）。

　　哪些行業(yè)和工種會(huì)接觸三硝基甲苯

　　三硝基甲苯俗稱黃色炸藥，廣泛應(yīng)用于采礦、開鑿隧道、國(guó)防工業(yè)。在制造硝銨炸藥時(shí)，其工藝過(guò)程中粉碎、球磨、過(guò)篩、配料、裝藥都可接觸大量的三硝基甲苯粉塵和蒸氣；在硝銨炸藥的運(yùn)輸、保管、使用過(guò)程中也可接觸到三硝基甲苯粉塵。

　　另外，在染料、照相、藥品中的中間體也含有三硝基甲苯。

　　三硝基甲苯白內(nèi)障的診斷原則

　　三硝基甲苯對(duì)眼睛作用主要是代謝產(chǎn)物沉積于晶狀體，導(dǎo)致整個(gè)透明度降低。

　　根據(jù)密切的三硝基甲苯職業(yè)接觸史，出現(xiàn)以雙眼晶狀體混濁改變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn)，結(jié)合必要的動(dòng)態(tài)觀察，參考作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，綜合分析，排除其他病因所致的類似晶狀體改變后，方可診斷。

　　三硝基甲苯白內(nèi)障患者的治療處理原則

　?。?）診斷為三硝基甲苯白內(nèi)障者應(yīng)調(diào)離三硝基甲苯作業(yè)；

　　（2）三硝基甲苯白內(nèi)障觀察對(duì)象每年復(fù)查一次；

　　（3）按白內(nèi)障常規(guī)治療處理，如晶狀體大部或完全混濁，可施行白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入術(shù)。

　　如何預(yù)防三硝基甲苯白內(nèi)障

　?。?）盡量采取自動(dòng)化和機(jī)械化生產(chǎn)，改進(jìn)生產(chǎn)工藝過(guò)程，減少污染物逸散；

　?。?）加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、混合、包裝使用等環(huán)節(jié)采取局部通風(fēng)排毒裝置，降低三硝基甲苯濃度；

　?。?）勞動(dòng)者加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，佩戴有效的呼吸器、防塵眼罩和防護(hù)服、手套等；

　?。?）勞動(dòng)者工作結(jié)束后，及時(shí)淋?。?/p>

　?。?）定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

　　粉塵或煙塵導(dǎo)致的眼部損害

　　暴露在粉塵或煙塵環(huán)境中會(huì)造成眼部的不適甚至使眼睛直接受到傷害。

　　（1）低能量的細(xì)小顆粒物進(jìn)入眼部也可能造成嚴(yán)重的后果，例如金屬小顆?；蚶w維顆粒會(huì)附著在結(jié)膜或角膜上，作業(yè)人員會(huì)因?yàn)檠鄄坎贿m而進(jìn)行揉搓，從而加重結(jié)膜或角膜損傷。

　?。?）有一些細(xì)小顆粒物可能會(huì)被我們眼中的液體溶解并被人體吸收造成其他的危害，如鉛塵或其他金屬打磨塵。

　?。?）大量的粉塵會(huì)被眼瞼帶入眼內(nèi)，造成刺激或視線模糊從而帶來(lái)額外的事故風(fēng)險(xiǎn)。

　　眼睛內(nèi)有異物時(shí)的應(yīng)急處理措施

　?。?）閉眼，讓異物隨眼淚水流出；

　?。?）把手洗凈后，翻開眼瞼，用柔軟面紙或沾濕的棉球，輕輕將其拭去；

　?。?）以生理鹽水或自來(lái)水沖洗眼部。

　　可就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼臉，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的異物徹底洗出或至少?zèng)_洗30分鐘，現(xiàn)場(chǎng)處理完后，送至醫(yī)院進(jìn)行治療。