眼球鈍挫傷是最為常見的機(jī)械性閉合性眼外傷，其最主要的損害為視神經(jīng)挫傷，在顱、面及眼球受傷后大約有10%的患者可合并有視神經(jīng)損傷。視神經(jīng)損傷常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。視神經(jīng)挫傷后，即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。

　　診斷

　　視神經(jīng)損傷部位：1。神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)損傷，多見于外傷性視神經(jīng)病變；2。眼球與視神經(jīng)交界處，多見于視神經(jīng)撕脫傷；3?？魞?nèi)和管內(nèi)視神經(jīng)段，主要由于直接損傷。

　　原發(fā)損害：包括視神經(jīng)管口和顱口的剪切挫傷，局部骨折移位對(duì)視神經(jīng)的挫傷；

　　繼發(fā)損害：包括骨折和骨移位對(duì)視神經(jīng)的壓迫、挫傷后視神經(jīng)管內(nèi)出血和水腫壓迫、神經(jīng)鞘內(nèi)出血和水腫導(dǎo)致鞘內(nèi)壓力增高。

　　(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過(guò)骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷；(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況；(3)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)損傷程度。

　　治療方法

　　1。視神經(jīng)對(duì)壓迫、缺血缺氧及其敏感，故應(yīng)作為急診緊急處理。

　　處理措施：1。立即給予治療：靜脈快速滴注250ml甘露醇脫水，隨后給予甲潑尼龍500mg靜脈滴注。甘露醇脫水維持量100~150ml每8小時(shí)一次，2~3天；甲潑尼龍500mg靜脈滴注，6~8h后可重復(fù)使用，一般使用不超過(guò)48小時(shí)。

　　2。盡快完成必要輔助檢查：眼眶和視神經(jīng)管CT檢查2h內(nèi)完成；視覺電生理檢查12h內(nèi)；MRI檢查應(yīng)在24h完成。根據(jù)以上情況，判斷是否需要手術(shù)視神經(jīng)管減壓治療。

　　3。手術(shù)治療：希望在24~48h內(nèi)進(jìn)行。包括額徑開顱手術(shù)，內(nèi)窺鏡下蝶篩入路，眶內(nèi)壁進(jìn)路等。

　　2．以非手術(shù)治療為主

　　一、非手術(shù)治療：(1)脫水藥緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。(2)糖皮質(zhì)激素治療保護(hù)神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。(3)擴(kuò)血管，改善微循?？诜?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.ylymall.com/a/20131016/517174.html" target="_blank">云南白藥膠囊及地奧司明。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0。5mg每日3次。

　　二、手術(shù)治療：

　　(1)手術(shù)指征：①骨折片壓迫腦神經(jīng)。②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。③非手術(shù)治療無(wú)效。④引發(fā)后期嚴(yán)重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。(2)術(shù)前準(zhǔn)備通過(guò)影像學(xué)、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位；選擇供移植用神經(jīng)肌肉。(3)手術(shù)方式①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù)；②神經(jīng)重建術(shù)，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù)；

　　三、術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復(fù)。