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開角型青光眼的臨床表現(xiàn)和治療

2015-12-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：開角型青光眼發(fā)病初期無明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長時間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。

　　開角型青光眼包括原發(fā)性和繼發(fā)性之分。但是臨床上開角型青光眼一般是指原發(fā)性開角型青光眼，即在沒有明顯的原因、并且前房角開放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病初期無明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長時間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小，消失而失明。整個病程中外眼無明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。

　　1、眼壓：

　　在病變早期，眼壓多不穩(wěn)定，呈波動狀，1天之內(nèi)可能有數(shù)小時眼壓升高，而在就診時眼壓可能正常。因此，只有測量24h眼壓或做激發(fā)試驗，才有助于診斷。

　　2、視野：

　　早期多為中心視野改變，如生理盲點上下擴大，呈火焰狀暗點，出現(xiàn)旁中心暗點，以至以后相繼形成弓形暗點。隨著病程進展，周邊視野開始在鼻側(cè)縮小缺損，繼之向心性縮小呈管狀視野，最后中心視力喪失。

　　3、眼底：

　　早期視乳頭與生理凹陷尚保持正常狀態(tài)，生理凹陷與視乳頭直徑比例為3：10，即杯盤比為0．3。眼壓持續(xù)升高后，生理凹陷擴大并加深（杯盤比達0.6以上)，甚至達到視盤邊緣，形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯，其凹陷直達視盤邊緣，血管越過視乳頭邊緣呈屈膝狀，且被推向鼻側(cè)，整個乳頭呈蒼白色變化是診斷本病的一個重要指征。

　　治療措施

　　本病治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療；②先用低濃度的藥液后用高濃度的藥液滴眼，根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量，睡前可改用眼膏涂眼；③長期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時，可改用其他降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用。

　　1、藥物治療：

　?。?）縮瞳藥：常用0.5%～2%毛果云香堿點眼，必要時可用4%，副作用少，每日2～4次，滴眼后10～15分鐘開始縮瞳，30～50分鐘達到最大作用，點藥時間根據(jù)24小時眼壓曲線情況，以在眼壓開始上升時為宜，一般清晨起床及晚間睡前各一次甚為重要，藥物的濃度及點眼次數(shù)是依眼壓高低而定，原則上是最低的濃度，最少的次數(shù)，維持眼壓在20毫米汞柱以下最為理想，現(xiàn)在有用一種軟性親水接觸鏡，浸泡在1%匹羅卡品中2分鐘后戴入眼內(nèi)，30分鐘后眼壓開始下降，可持續(xù)24小時，七十年代開始，有人將藥物制成藥膜、放入結(jié)膜囊內(nèi)，它就能用恒定的速度逐漸釋放出來，在眼部長時間保持恒定的濃度，常用的是毛果云香堿藥膜，將它放在下瞼穹窿部，可維持降壓作用一周。

　　（2）擬腎上腺素類藥物：此藥既能減少房水的產(chǎn)生，又能增加房水流暢系數(shù)，不縮小瞳孔，不麻痹睫狀肌，常用1～2%左旋腎上腺素，降眼壓作用可持續(xù)12～24小時，可每日點眼1～2次，常與匹羅卡品配合使用，效果良好，常見的局部副作用是反應(yīng)性結(jié)膜充血及濾泡性結(jié)膜炎，少數(shù)可見結(jié)膜及角膜色素沉著。

　?。?）醋氮酰胺（diamox）：如用上述藥物后眼壓仍高，可加服醋氮酰胺，劑量和次數(shù)可根據(jù)眼壓高低而定，一般為250毫克每日2～4次，如眼壓下降至正常即可停服。

　　（4）饃鏨舷偎嗇蓯芴遄柚圖粒浩淠康氖且種品克?，乡娒祿闲峄蝠x鏨舷偎氐氖芴遄柚圖痢？

　　①心得安：能減少房水生成及增加房水排出量，口服40毫克，每日二次，服后一小時眼壓開始下降，3小時后降至最低，作用可持續(xù)6小時，亦可配成1～2%溶液點眼，每日2～4次，冠心病及支氣管哮喘病者禁用。

　　②噻嗎心安（timolol）：0.5～2%溶液點眼每日二次，點后1～2小時眼壓降至最低，可持續(xù)7小時。

　?。?）對視神經(jīng)萎縮的患者，可給予復(fù)方丹參，維生素B1、B12、C、E及三磷酸腺苷等藥以維持視功能。

　　2、手術(shù)治療：如經(jīng)用多種藥物治療，仍不能將眼壓控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下，或視盤凹陷繼續(xù)加深、視力或視野繼續(xù)下降或縮小時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如激光小梁成形術(shù)、小梁切除術(shù)或其他球外引流手術(shù)，手術(shù)后，仍可能有10～15%的病人眼壓得不到控制。

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