機(jī)械是指機(jī)器與機(jī)構(gòu)的總稱，那么，什么是機(jī)械眼傷呢？機(jī)械眼傷是中什么病呢？機(jī)械性眼外傷通常是指暴力或鈍器沖擊眼部所致的損傷，銳器刺傷或高速異物對(duì)眼睛的擊傷。

　　機(jī)械性眼傷的病因

　　銳器、鈍器等機(jī)械性損傷，包括頓挫傷和穿通傷，均有可能出現(xiàn)眼球破裂傷，面部創(chuàng)傷者應(yīng)懷疑眼球受傷的可能，當(dāng)已知一眼受傷時(shí)不能忽略檢查另一眼的情況。

　　眼球受傷后早期常有刺激癥狀，如眼瞼痙攣、不能睜眼、畏光流淚，妨礙檢查，故檢查時(shí)應(yīng)格外小心，切不可對(duì)眼瞼及眼球施加壓力，以免眼內(nèi)容物繼續(xù)脫出，必要時(shí)在表面麻醉劑下用眼鉤輕輕拉開上下眼瞼后再進(jìn)行初步檢查，若發(fā)現(xiàn)眼球有破裂傷，絕對(duì)禁忌指測(cè)眼壓，應(yīng)立即滴抗菌素后雙眼包扎(用繃帶或三角巾)。肌注破傷風(fēng)抗菌素后，轉(zhuǎn)送眼科醫(yī)生處理。

　　(一)眼球頓挫傷

　　眼球頓挫傷主要是由較大的金屬片、礦石塊、工具沖擊、球類、彈弓等擊傷眼部所導(dǎo)致，由于致傷物的大小、外力作用方向和速度不同，所引起的眼球頓挫傷情況也各不相同，常見的有：

　　1、角膜上皮擦傷。在工礦現(xiàn)場(chǎng)與日常生活中比較常見，其表現(xiàn)為異物摩擦感、顯著刺痛、羞明、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血、角膜清亮或微霧。處理：先以生理鹽水沖洗，清潔后滴以抗菌素眼藥，雙眼包扎，內(nèi)服維生素B，一般24～48h可以恢復(fù)，不留痕跡，表面麻醉劑只能作為急診止痛的臨時(shí)措施，只要避免繼發(fā)感染(尤其是綠膿桿菌感染)一般預(yù)后良好。頓挫傷較重者，角膜實(shí)質(zhì)層呈灰白色條紋狀混濁。眼內(nèi)出血。晶體脫位和外傷性白內(nèi)障。虹膜根部離斷，以及外傷性瞳孔開大，虹睫炎、青光眼、視網(wǎng)膜病變等。

　　眼球頓挫傷

　　(二)眼球穿通傷

　　眼球穿通傷是由于銳器、細(xì)小金屬、礦石碎片、爆炸等所引起的眼球穿破傷。單純傷口，一般較小，很快愈合；但并發(fā)性傷口，常有眼內(nèi)組織(如虹膜、晶體、玻璃體)嵌在傷口而致傷口愈合困難。穿通位置常在眼瞼裂球暴露的部分如角鞏膜緣、角膜、鞏膜等處，其相對(duì)應(yīng)的眼內(nèi)組織，如晶體、色素膜、視網(wǎng)膜也可能被穿破。穿通傷在眼球各部位組織上造成的損害，除了部分和頓挫傷所造成的損害相近似外，尚應(yīng)注意以下三種情況：

　　1、眼內(nèi)異物(金屬或非金屬、有無磁性、異物位置照x光片異物定位)；

　　2、化膿感染；

　　3、交感性眼炎：當(dāng)受傷眼(又叫刺激眼)傷口處理不及時(shí)或處理不當(dāng)(雖經(jīng)處理后仍有色素膜組織嵌塞)，特別是角膜緣外8ram內(nèi)的睫狀體區(qū)(危險(xiǎn)區(qū))穿通傷和球內(nèi)有金屬異物存留者，傷后表現(xiàn)有慢性色素膜炎，在受傷后3～8周內(nèi)是最危險(xiǎn)的時(shí)刻，一旦健眼(又叫交感眼)發(fā)生了色素膜炎，便稱之為“交感性眼炎”。交感性眼炎對(duì)雙眼視力的威脅是嚴(yán)重的，但其發(fā)生率不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有0.2%一0.5%。在我國，由于對(duì)工傷事故的積極搶救、及時(shí)處理，故交感性眼炎的發(fā)生率大大下降，加上激素和發(fā)熱療法的廣泛應(yīng)用，同過去相比交感性眼炎的預(yù)后已經(jīng)不是一個(gè)易造成雙眼失明的疾病了。

　　預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生最重要的是及時(shí)正確處理受傷眼的傷口，清除嵌塞組織及球內(nèi)異物，治療刺激眼的慢性炎癥(抗生素、激素、散瞳、發(fā)熱療法)。一旦刺激眼沒有恢復(fù)視力，可能并發(fā)有慢性炎癥時(shí)，應(yīng)將受傷眼眼球摘除，并向傷員解釋宣傳交感性眼炎的知識(shí)，定期查健眼情況(包括視力散瞳查眼底)，一旦健眼自覺視力減退、羞明、流淚，調(diào)節(jié)減退，應(yīng)及時(shí)就診。

　　(三)結(jié)膜和角膜異物

　　泥沙、塵土、煤渣、鐵屑，或其他碎渣濺人眼內(nèi)嵌在結(jié)膜或角膜表面，常引起摩擦感、疼痛、羞明、流淚。一般結(jié)膜表面異物經(jīng)淚液沖洗與瞬目動(dòng)作可以自動(dòng)排出，切忌揉眼，以免造成角膜上皮擦傷。結(jié)膜異物未能排出者，常嵌在上眼瞼板下溝瞼結(jié)膜表面，翻轉(zhuǎn)眼瞼用棉棒很容易清除異物。

　　角膜異物需在黏膜表面麻醉下，用異物剔除針或消毒針頭剔除之。注意在剔除時(shí)不要損傷角膜過大，以免日后形成疤痕影響視力。角膜異物取出前應(yīng)充分沖洗結(jié)膜囊，取出后滴以抗菌素眼藥，以防感染(尤其是綠膿桿菌感染)。

　　機(jī)械性眼外傷的處理法

　　根據(jù)眼球壁是否被穿破，機(jī)械性眼外傷可分為穿通傷和非穿通傷兩大類。銳器或高速異物擊傷，常引起眼球穿孔，異物可位于眼球內(nèi)或眼眶內(nèi)。眼球穿破后，細(xì)菌可進(jìn)入眼內(nèi)，而引起眼內(nèi)感染，甚至引起交感性眼炎。暴力或鈍器作用于眼睛時(shí)，除非外力特別強(qiáng)大，一般不致引起眼球破裂，但由于受力面積較大，常造成眼組織的廣泛損傷。

　　機(jī)械性眼外傷的急救：處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。

　　1、對(duì)眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。

　　2、如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

　　3、對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血?jiǎng)?。?duì)眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1～2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。

　　4、若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合。

　　5、對(duì)眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動(dòng)。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合。對(duì)眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。