青光眼已成為全球第二大致盲眼病，青光眼的防治已成為眼科和公共衛(wèi)生健康工作中急需解決的問題。近年來青光眼的診斷和治療技術發(fā)展迅速，新的診斷手段和治療方法不斷用于臨床。為了進一步規(guī)范青光眼的診斷和治療工作，美國、歐洲及亞太地區(qū)眼科學會均相繼制定了本地區(qū)的青光眼臨床工作指南，并對青光眼的診斷和治療基本問題形成了專家共識性意見，對提高l臨床青光眼的診斷和治療水平發(fā)揮了重要的指導作用。

　　我國地域廣闊，各地區(qū)、各級醫(yī)院眼科醫(yī)師青光眼的診療水平存在差異，所擁有的診治設備和手段也不盡相同。為了進一步規(guī)范我國青光眼的臨床診斷和治療工作，提高青光眼的防治水平，有效降低青光眼的致盲率，急需對我國常見青光眼類型的基本診斷和治療方法達成具有指導作用和普適特點的共識性意見。中華眼科學會眼科學分會青光眼學組和中華醫(yī)學會中華眼科雜志編輯委員會根據(jù)我國青光眼臨床工作的現(xiàn)狀，從我國實際情況出發(fā)，以1987年制定的《原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議》為基礎框架，經(jīng)過認真、充分討論，對我國原發(fā)性青光眼的基本檢查和診斷方法以及治療原則達成了以下共識性意見，以供臨床醫(yī)師在對青光眼進行診斷和治療時參考使用。

　　一、青光眼的基本檢查和診斷方法

　　1．眼壓檢查：在現(xiàn)有的各種眼壓計及其測量方法基礎上，建議使用Goldmann壓平眼壓計進行眼壓測量。測量時應記錄測量前使用降低眼壓藥物的情況。眼壓異常時應除外影響眼壓的其他因素。

　　2．眼底檢查：在使用直接檢眼鏡檢查的基礎上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術進行眼底檢查，以觀察并記錄眼底變化。青光眼眼底檢查應重點觀察并記錄視盤的盤沿、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及杯盤比的改變。

　　3．視野檢查：在現(xiàn)有各種視野檢查方法的基礎上，建議使用國際標準的計算機自動視野計進行視野檢查，在分析視野檢查結果時應注意其一致性和可靠性。

　　4．前房角檢查：先進行靜態(tài)觀察，在不改變前房角解剖狀態(tài)的條件下區(qū)分房角寬窄，并采用Seheie分類法進行分級。后進行動態(tài)觀察，確定房角開、閉和周邊前粘連的程度和范圍。記錄房角檢查結果時應注明動態(tài)與靜態(tài)，建議按時鐘方位對房角全周進行文字和畫圖描述，并記錄虹膜周邊部的形態(tài)(凸或凹)和小梁網(wǎng)的色素分級，同時應記錄檢查時的眼壓及用藥情況。

　　二、原發(fā)性開角型青光眼的診斷

　　1．原發(fā)性開角型青光眼高眼壓型：病理性高眼壓[一般認為眼壓>21mlnHg(1millHg=0．133kPa)，Goldmann壓平眼壓計]，眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放，并排除其他導致眼壓升高的因素，方可診斷為原發(fā)性開角型青光眼。

　　2．正常眼壓型青光眼：歸類于原發(fā)性開角型青光眼。眼壓不超過正常值范圍上限(眼壓<21millHg，Goldmann壓平眼壓計。建議測量24h眼壓曲線，至少進行6次檢查)，眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性缺損，房角開放，并排除其他疾病引起的眼底和視野改變，診斷為正常眼壓型青光眼。應注意這類患者可能合并體位性低血壓、血流動力學異常、角膜厚度偏薄、近視眼等。

　　3．高眼壓癥：眼壓多次測量超過正常值范圍上限，但眼底和視野無青光眼性改變，房角為寬角，并已排除繼發(fā)性青光眼．診斷為高眼壓癥。對于高眼壓癥的診斷應慎重，應排除角膜增厚和檢測技術誤差所導致的假性高眼壓。當眼壓較高，尤其具有危險因素(眼壓>30mlnHg，大視杯，有青光眼家族史、中高度近視眼、糖尿病等)時，結合具體情況可考慮局部使用降眼壓藥物治療，并密切隨訪觀察眼底和視野的變化。

　　三、原發(fā)性閉角型青光眼的診斷

　　1．定義：原發(fā)性房角關閉所導致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將原發(fā)性閉角型青光眼分為急性和慢性兩種類型。

　　2．原發(fā)性閉角型青光眼的分期：原發(fā)性急性閉角型青光眼按傳統(tǒng)的分類方法分為ll缶床前期、先兆期、急性期、緩解期、慢性期。原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進展期和晚期。完全失明的患眼為絕對期。

　　3．原發(fā)性閉角型青光眼的激發(fā)試驗：推薦目前認為陽性率較高的暗室試驗或暗室俯臥試驗。激發(fā)試驗陽性可作為診斷依據(jù)，激發(fā)試驗陰性不能排除原發(fā)性閉角型青光眼。

　　四、原發(fā)性開角型青光眼的治療原則

　　1．根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害情況，結合醫(yī)院的條件和醫(yī)師的經(jīng)驗，可選擇藥物、濾過性手術和激光進行降低眼壓治療。

　　2．進行降低眼壓治療時，應盡可能為患者設定治療的目標眼壓。

　　3．可應用的局部降眼壓藥物制劑：(1)B．腎上腺素能受體阻滯劑；(2)前列腺素類衍生物；(3)a：．腎上腺素能受體激動劑；(4)局部碳酸酐酶抑制劑；(5)擬膽堿能類藥物。根據(jù)患者進行降低眼壓治療的需要，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療。

　　4．激光治療：可采用選擇性激光小梁成形術。

　　5．手術治療：對出現(xiàn)明顯視神經(jīng)和視野損害的患者，可選擇濾過性手術治療。

　　五、原發(fā)性閉角型青光眼的手術治療原則

　　1．周邊虹膜切除術的手術適應證：急性或慢性前房角關閉、前房角粘連閉合范圍累計<1800、無視盤改變和視野損害者，可選擇激光或手術方式行周邊虹膜切開或切除術。

　　2．濾過性手術的適應證：急性或慢性前房角關閉、前房角粘連閉合范圍>1800、藥物無法控制眼壓者，應選擇濾過性手術。

　　3．急性前房角關閉發(fā)作時，應給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無法控制或無下降趨勢，可在手術前急診進行前房穿刺術以降低眼壓，或者在手術中采取必要的降低眼壓措施。

　　4．原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對側眼，存在前房角關閉的可能時，應采用激光或手術方式行預防性周邊虹膜切開或切除術。

　　5．濾過性手術聯(lián)合白內(nèi)障手術的手術指征：符合濾過性手術指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術指征參照白內(nèi)障手術適應證。