一、紫外線損傷

　　紫外線所致的電光性眼炎（photoph-thalmia）是常見眼病。發(fā)生于電焊操作及產(chǎn)生紫外線輻射的場(chǎng)所。Charcot（1858）首次報(bào)告2例急性電光性眼炎。后來很多學(xué)者分別在不同的場(chǎng)合下發(fā)現(xiàn)了臨床表現(xiàn)類似的眼部損傷，如日光眼炎（solarophthalmia）、光化學(xué)性結(jié)膜炎（actink∞而ullctivitis）、電光性眼炎（electrkophthalmia）、閃光眼（f1asheye）、弧光眼（arceye）、電焊工紅眼（Welderflash）、工業(yè)光眼炎（indL1strialphotophthalmia）等。這些都是在不同場(chǎng)合下由于紫外線輻射造成的眼部損傷，后來習(xí)慣上統(tǒng)稱之為電光性眼炎，即紫外線輻射性角膜結(jié)膜炎。

　　亦有在高山、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的環(huán)境下工作者，因長(zhǎng)期接受日光中大量反射的紫外線，引起類似電光性眼炎的癥狀，稱雪盲。

　　【臨床表現(xiàn)】紫外線角結(jié)膜炎當(dāng)眼部暴露在紫外線的當(dāng)時(shí)并無癥狀，暴露數(shù)小時(shí)才開始出現(xiàn)癥狀。曝光之后到癥狀發(fā)作之間的潛伏期長(zhǎng)短，取決于所受照射劑量的大小及時(shí)間的長(zhǎng)短。紫外線強(qiáng)度較高或照射的時(shí)間較久，則潛伏期短。最短的潛伏期為半小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，一般為6~12小時(shí)。通常多在下班后、晚間入睡前后發(fā)病。

　　【治療】電光性眼炎最典型的臨床表現(xiàn)是受紫外線照射后，雙眼出現(xiàn)劇痛、畏光、流淚、角膜上皮脫落等。處理方法以止痛、防止感染、減少摩擦及促進(jìn)上皮的恢復(fù)為原則。局部用0.5%~1%地卡因溶液、軟膏及抗生素眼藥水。如眼痛可以忍受，少用甚至不用地卡因，以利于角膜上皮細(xì)胞修復(fù)。

　　【防護(hù)】紫外線角結(jié)膜炎雖然不致永久性視力減退，但發(fā)病頗多，嚴(yán)重影響出勤率。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前患電光性眼炎的最常見工種為電焊工及電焊輔助工或非電焊工。電焊弧所產(chǎn)生的紫外線輻射是致眼紫外線傷最多最直接的原因。電焊時(shí)電焊弧光能產(chǎn)生相當(dāng)大強(qiáng)度的光輻射，除有一定量的紫外線外，還有大量的紅外線。因此，所戴的防護(hù)鏡不僅能完全防止紫外線的透射，還要能防止紅外線的透射。

　　二、紅外線損傷

　　紅外線來源于高熱物體，如融化的玻璃和鋼、鐵等。紅外線輻射對(duì)眼的損傷，主要表現(xiàn)在晶狀體和視網(wǎng)膜黃斑部。目前認(rèn)為，致白內(nèi)障的紅外線波長(zhǎng)為1500~800um。這部分短波紅外線可穿透角膜，被晶狀體吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性。也有人認(rèn)為系葡萄膜吸收紅外線的熱量，使房水溫度增高，從而影響酶系統(tǒng)代謝紊亂，致使晶狀體變混濁。100um以下的短波紅外線通過屈光間質(zhì)時(shí)，部分被屈光間質(zhì)吸收，使單位面積視網(wǎng)膜色素上皮吸收紅外線后溫度增高，將黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜灼傷。

　　1。紅外線白內(nèi)障又稱熱性白內(nèi)障或工業(yè)性白內(nèi)障。見于長(zhǎng)期在紅外線輻射環(huán)境中工作的吹玻璃工人及熔爐前的煅鐵和煉鋼工人，故又稱吹玻璃工人白內(nèi)障或熔爐工人白內(nèi)障。眼部經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)紅外線照射，一般在10年以上可緩慢發(fā)生熱性白內(nèi)障。

　　【預(yù)防】戴防護(hù)眼鏡

　　【治療】當(dāng)晶狀體全部混濁后，可施行白內(nèi)障摘除術(shù)。

　　2.視網(wǎng)膜灼傷見于工業(yè)上注視高溫爐火及強(qiáng)烈的弧光，電焊及氧乙炔焊光中也含有大量短波紅外線，可致視網(wǎng)膜灼傷。臨床上表現(xiàn)有兩種情況：①高強(qiáng)度急性（一次性）暴露灼傷。如日蝕性視網(wǎng)膜灼傷及閃光灼傷，發(fā)病急。②低強(qiáng)度慢性累積暴露灼傷，見于工業(yè)上長(zhǎng)期受紅外線輻射。

　　【治療】口服維生素C、B1、B2、E等。視網(wǎng)膜黃斑病變急性期以消炎、消水腫為主，如已形成黃斑破孔，可用激光封閉。

　　【預(yù)防】關(guān)鍵在于預(yù)防，工作中及觀察日蝕時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡。

　　三、微波損傷

　　微波是電磁波中的一個(gè)波段，其波長(zhǎng)在1m與1mm之間。微波輻射強(qiáng)度的單位為功率密度（Powerde11sity），以毫瓦/平方厘米（mw/cm2）或微瓦/平方厘米（uw/cm2）來表示。人體處于微波的環(huán)境下，能吸收一定的輻射能量。

　　微波致熱作用與機(jī)體組織之間有一定的關(guān)系。微波波長(zhǎng)愈短，在組織內(nèi)穿透深度愈淺，但被組織吸收能量愈大；反之，波長(zhǎng)愈長(zhǎng)則穿透深度愈大，被吸收能量愈小。微波功率密度大，則致熱作用大。微波波型如為脈沖波，則比同樣輻射強(qiáng)度的連續(xù)波對(duì)機(jī)體的影響更嚴(yán)重。組織含水量比較低的，易被微波穿透，如脂肪。組織含水量較高的，微波較難穿透，如肌肉。組織中含血管多的血流快，易散熱，如皮膚散熱較快，而皮下血管較少的組織散熱較慢，所以有時(shí)皮膚并不感到痛而深部組織（無痛覺感受器）已被損傷。因此，微波對(duì)血管分布少、散熱較慢的組織（如晶狀體、睪丸）危害大。

　　【臨床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)病的緩急可分為：急性、亞急性及遲發(fā)性三種類型的微波白內(nèi)障。急性者是多次重復(fù)接觸大劑量微波，數(shù)星期數(shù)月后發(fā)生的白內(nèi)障；亞急性者是反復(fù)接觸亞臨床劑量數(shù)月到數(shù)年后發(fā)生的白內(nèi)障；而照射5~30年內(nèi)緩慢發(fā)生者稱為遲發(fā)性白內(nèi)障。微波白內(nèi)障始于晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)，最早為細(xì)小點(diǎn)狀混濁，進(jìn)一步發(fā)展成圈形或線狀混濁，相互套疊，繼續(xù)發(fā)展，于后囊下皮質(zhì)形成蜂窩狀，或稱“鍋巴底狀”混濁，間有彩色反光點(diǎn)，同時(shí)前囊下皮質(zhì)出現(xiàn)薄片狀混濁，最后整個(gè)晶狀體完全混濁。除白內(nèi)障外，尚有報(bào)導(dǎo)因微波而引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變者。我國(guó)丁淑靜等于1976年―1979年，對(duì)450名從事微波技術(shù)人員做了檢查，發(fā)現(xiàn)三例微波白內(nèi)障。

　　【預(yù)防】關(guān)于微波的防護(hù)措施，需將微波作業(yè)場(chǎng)所的微波功率密度控制到安全標(biāo)準(zhǔn)以下。對(duì)從事微波作業(yè)的個(gè)人防護(hù)可使用防護(hù)衣和防護(hù)眼鏡。

　　四、激光損傷

　　激光對(duì)眼部的損傷可分明顯性和潛伏性兩種。前者大都由于意外事故所引起，后者主要因?yàn)槿狈Ρ匾姆雷o(hù)或不遵守操作規(guī)定，使眼部反復(fù)受到激光照射而逐步造成的損傷。眼部受激光損傷的程度取決于：①激光功率密度：功率密度越大，損傷越嚴(yán)重。②激光波長(zhǎng)：激光波長(zhǎng)對(duì)凝固率有直接影響。400~800nm波段的凝固率較高。③激光脈沖的長(zhǎng)短：相等的激光能量，脈沖時(shí)間越短，損傷越嚴(yán)重。④瞳孔直徑大小：大瞳孔較小瞳孔易受損傷。⑤激光照射的角度：直射比斜射時(shí)損傷嚴(yán)重。

　　【臨床表現(xiàn)】①角膜損傷：為凝固性灼傷，常為治療眼病時(shí)的誤傷，愈后可留斑翳。②晶狀體損傷：主要為熱效應(yīng)損傷，使晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，形成白內(nèi)障。③玻璃體損傷：應(yīng)用激光治療眼底病時(shí)9可使患者玻璃體變混濁。④視網(wǎng)膜損傷：工作人員或患者在使用激光器時(shí)正視激光束，可造成黃斑部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜嚴(yán)重?fù)p傷，中央視力明顯減退，甚至失明。眼底表現(xiàn)和日蝕性視網(wǎng)膜炎相同，黃斑部明顯水腫，并伴有出血。

　　【防護(hù)】采取切實(shí)可行的防護(hù)和安全措施，以防止激光對(duì)眼的損傷。①接觸激光的工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。決不能用眼直‘接觀看功率超過安全閾值的激光束，應(yīng)注意從黑相紙反射回來的激光束也可能灼傷眼底黃斑。激光器工作房應(yīng)盡可能有較亮的照明條件，房間四壁和工作臺(tái)應(yīng)有較粗糙的表面和較深的色澤，以防止激光的反射或散射。激光器光路上要求設(shè)置不透明的封閉遮光罩，擋住激光的靶材料應(yīng)具各無反射和防燃等特性。②激光防護(hù)眼鏡：工作人員操作時(shí)，應(yīng)戴上相應(yīng)的防護(hù)眼鏡。

　　五、電離輻射性損傷

　　造成晶狀體混濁的輻射粒子有中子，γ射線，X射線等。特別是中子對(duì)晶狀體危害最大。β射線因其穿透能力小，作為外照射來說，對(duì)晶狀體不構(gòu)成嚴(yán)重的危害，但用敷貼劑如鍶治療眼病時(shí)，也可致成晶狀體混濁。α射線的穿透能力較β射線的穿透能力更小，對(duì)晶狀體來說，一般不考慮其外照射效應(yīng)。

　　【臨床表現(xiàn)】放射性白內(nèi)障（radiationcataract）又稱電離輻射性白內(nèi)障（ioniingradiationalcataract），臨床經(jīng)過可分為四個(gè)階段：①初期在晶狀體后囊出現(xiàn)數(shù)個(gè)粉末狀混濁小點(diǎn)，或呈白色、灰色，或呈金色、虹彩色，后囊下的皮質(zhì)內(nèi)有小空泡。這個(gè)階段不引起視力損害。②經(jīng)過一段時(shí)間，后囊下皮質(zhì)的細(xì)點(diǎn)狀混濁逐漸增多，聚積形成環(huán)狀混濁，小空泡及細(xì)微線狀混濁散在其間。新出現(xiàn)的空泡則向前面皮質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散，同時(shí)前囊下皮質(zhì)可出現(xiàn)點(diǎn)狀及線狀的混濁，但比后極的變化輕微。③時(shí)間更長(zhǎng)，后囊下的混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規(guī)則。也有時(shí)呈數(shù)層重疊形式。盤狀混濁的外圍有散在的小點(diǎn)狀混濁。這種混濁區(qū)漸向赤道方向及前面擴(kuò)大。最后晶狀體全部混濁，看不出前三個(gè)階段的晶狀體改變，不能和老年性白內(nèi)障鑒別。

　　【發(fā)病機(jī)制與防治】晶狀體前囊下的上皮細(xì)胞生發(fā)區(qū)，在正常情況下，不斷地進(jìn)行分裂增殖，對(duì)電離輻射敏感的正是這些具有分裂增殖能力的上皮細(xì)胞。這些細(xì)胞受到電離輻射的作用后，細(xì)胞核受損傷，引起染色體畸形，核碎裂，變性及染色質(zhì)從這些細(xì)胞中擠出。細(xì)胞的有絲分裂受到明顯抑制。

　　射線粒子也可以引起細(xì)胞內(nèi)的水分子發(fā)生電離，產(chǎn)生大量的H2O+、H2O和H、OH等自由基。這些自曲基與細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)化合物相互作用，形成氧化物而破壞細(xì)胞的代謝過程，引起晶狀體細(xì)胞染色體畸形、核破裂及變性。這些受損傷而變性的上皮細(xì)胞移行和堆積在晶狀體后部，借裂隙燈檢查，可見點(diǎn)狀和顆粒狀混濁。

　　輻射性晶狀體混濁可以看作是放射線直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此其預(yù)防措施，必須根據(jù)不同能量的射線，使用不同厚度的鉛屏蔽，以防晶狀體受輻射損傷。放射性白內(nèi)障已發(fā)展到晶狀體完全混濁，其處理方法與老年性白內(nèi)障成熟期一樣，行白內(nèi)障摘除術(shù)。電離性損傷除引起放射性白內(nèi)障外，還可以引起眼部其他組織損傷。如：目艮瞼皮膚紅斑、眉毛及睫毛脫失、放射性皮膚炎；結(jié)膜炎、結(jié)膜水腫，壞死；視網(wǎng)膜血管病變。