在臨床工作中及網(wǎng)絡上經(jīng)常遇到一些患者朋友針對青光眼用藥提出一些問題，本文針對這些問題進行了簡要的回答，僅供大家參考。

　　1、青光眼藥物治療的目的是降眼壓嗎？

　　是的，目前青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態(tài)是使之達到目標眼壓，即患者的視神經(jīng)與視野損害不再進展時的眼壓狀態(tài)。未來可能開發(fā)出除了降低眼壓之外的其他作用機制的藥物，如視神經(jīng)保護劑，甚至基因治療的藥物等。

　　2、眼壓不高的青光眼，也要用降眼壓的藥物嗎？

　　新診斷的青光眼患者，經(jīng)過反復24小時眼壓曲線檢查證實眼壓確實不高者，可診斷為正常眼壓性青光眼。對這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因為研究已經(jīng)證實，正常眼壓性青光眼患者，降低基線眼壓的25%~30%，有利于阻止病情進展。

　　3、原發(fā)性開角型青光眼最常用的藥物有哪些？

　　針對原發(fā)性開角型青光眼最常用的藥物有眼局部滴用的前列腺素衍生劑(如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素)、β受體阻斷劑(如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、貝他洛爾)、α受體激動劑(如溴莫尼定)、碳酸酐酶抑制劑(布林佐胺)。眼局部滴用的縮瞳劑(如毛果蕓香堿)及全身應用的碳酸酐酶抑制劑(如醋甲唑胺)及高滲劑(如異山梨醇、甘油合劑、甘露醇)則不太常用，他們僅在一些特殊情況下如眼壓較高(如超過35mmHg)、手術(shù)治療前急需將眼壓減低等才短期應用。

　　4、原發(fā)性開角型青光眼首選的藥物是什么？幾種藥物如何選擇？

　　前列腺素衍生劑由于降眼壓作用強，用藥次數(shù)少(每日僅一次)等優(yōu)點，目前在絕大多數(shù)地方已經(jīng)成為原發(fā)性開角型青光眼藥物治療的首選。這在國內(nèi)外的一些臨床指南中有明確說明。但該類藥物的價格較貴，在中國大陸相當一些地區(qū)，這類藥物由于未納入醫(yī)保目錄，以及一些地區(qū)缺少這類藥物，β受體阻斷劑仍是原發(fā)性開角型青光眼藥物治療的首選。三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是滴用早期結(jié)膜充血，但不同的患者對三種藥物的降眼壓效果以及結(jié)膜充血程度可能有所差異，如何選用可根據(jù)當?shù)氐乃幬锕闆r、醫(yī)保覆蓋情況以及副作用程度由醫(yī)生幫助患者決定。β受體阻斷劑在市場出現(xiàn)的時間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結(jié)膜充血，但其降眼壓效果明顯低于前列腺素衍生劑，多數(shù)β受體阻斷劑對于有支氣管哮喘、竇性心動過緩者不能應用。

　　5、什么情況下需要兩種或三種藥物聯(lián)用？如何搭配？

　　在單用一種藥物不能將眼壓控制達目標眼壓的情況下(通?；颊叩难蹓狠^高)就需要兩種或三種藥物聯(lián)用。搭配的原則是使用不同作用機制的藥物進行搭配，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻斷劑、或α受體激動劑、或碳酸酐酶抑制劑，搭配方案較多，可根據(jù)當?shù)氐乃幬锕闆r、降眼壓效果、使用后出現(xiàn)的副作用等情況來決定。但相同作用機制的藥物不能搭配(如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻嗎洛爾搭配卡替洛爾)，這樣不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。

　　6、發(fā)現(xiàn)患眼的瞳孔變大，需要加用什么藥物？

　　青光眼患者的患眼瞳孔變大原因可能是(1)閉角型青光眼急性發(fā)作時與急性發(fā)作后；(2)晚期或絕對期青光眼；(3)誤用了散瞳劑；(4)眼球鈍傷后；(5)合并了視神經(jīng)疾病如缺血性視盤病變、視神經(jīng)炎等。前四種情況可考慮應用縮瞳劑如毛果蕓香堿滴眼劑，尤其是閉角型青光眼急性發(fā)作時，但應用毛果蕓香堿的持續(xù)時間及效果不一。如誤用了散瞳劑對于未曾治療過的閉角型青光眼有誘發(fā)急性發(fā)作的可能；而對于濾過手術(shù)后的閉角型青光眼以及開角型青光眼則不必特殊處理；眼球鈍傷后外傷性散瞳系瞳孔括約肌損傷所致，毛果蕓香堿并不能使其功能恢復。

　　7、用藥后眼壓控制在正常上限21mmHg以下就可以嗎？還是要更低？降到什么程度才安全？

　　用藥后眼壓控制在目標眼壓才可以。所謂目標眼壓是指視神經(jīng)、視野損害不再進展的眼壓上限，所以需要在治療情況下多次眼底及視野檢查后來調(diào)整。但一般而言，青光眼患者眼壓控制在21mmHg以下應當是基本要求。目標眼壓與青光眼損害程度、患者預期壽命等多種因素有關(guān)，青光眼損害程度越重、預期壽命越長，要求的目標眼壓越低。

　　8、一般用藥后多久，眼壓可以降至目標值？

　　這要根據(jù)用藥種類、數(shù)量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼壓很高，在用藥1天后甚至幾個小時后即要求檢查眼壓，看其眼壓是否降至正常(21mmHg以下)；慢性青光眼患者一般眼壓不會很高，一般要求患者在用藥1~2周后檢查眼壓，當然是否達到了目標眼壓，尚不能僅根據(jù)一、二次眼壓結(jié)果而定，如前所述，要求根據(jù)患者的多次眼底改變與視野檢查情況進行比較來定。

　　9、什么情況下需要吃口服藥(如醋甲唑胺、乙酰唑胺)？效果如何？需要長期使用嗎？副作用大嗎？

　　青光眼患者眼壓較高時，考慮單純局部滴用幾種降眼壓藥物不能使眼壓在較短時間內(nèi)降至正常范圍時，可短期增用口服降眼壓藥物，包括碳酸酐酶抑制劑及高滲劑。這些藥物不能長期應用，因長期應用可能引起血液電解質(zhì)紊亂，甚至肝腎功能、造血功能障礙等。

　　10、哪些人需要使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物？這類藥物中哪種效果比較好？需要長期使用嗎？有沒有副作用？

　　目前尚缺乏被多中心臨床試驗證實的、確切有效的視神經(jīng)營養(yǎng)藥物。多數(shù)被試用的藥物尚缺乏令人信服的、客觀評價指標的證實。

　　11、用藥之后，視力會提高嗎？視野損害能逐漸修復嗎？

　　青光眼是全球范圍內(nèi)首位不可逆性致盲性眼病，所謂不可逆性致盲是指在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下，青光眼導致的視力下降、視神經(jīng)損害及視野丟失是不能恢復的，這是因為青光眼損傷的靶器官是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突–視神經(jīng)，迄今為止尚缺少確切有效的方法可逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)損害。因此，對于青光眼強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、合理地治療是非常重要的。當然青光眼患者視力下降要根據(jù)具體情況來判斷，慢性青光眼的早期并不引起視力下降，此時對于有視力下降的患者首先應進行驗光檢查，以除外因屈光不正所致的視力下降。