不論對于臨床還是科研而言，對眼外傷進(jìn)行嚴(yán)格而標(biāo)準(zhǔn)的分類，不但可以統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一學(xué)術(shù)語言，更有利于對眼外傷的多中心處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，甄選出最優(yōu)救治方案，從而使眼外傷的研究和救治更系統(tǒng)、更科學(xué)、更有效，對預(yù)后的判斷也更準(zhǔn)確。

　　眼外傷的分類有多種，按致傷原因可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者又可分為開放性和閉合性兩類；后者則有化學(xué)燒傷、熱燒傷、激光傷、輻射傷、物理傷、電擊傷、毒氣傷等。按傷情則可分為輕傷、中等傷和重傷。按急診分類則有一級急診、二級急診、三級急診。另外還可按受傷部位進(jìn)行分類，如眼瞼、眼眶、眼肌、結(jié)膜、淚器、角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等。

　　不同分類的眼外傷，其病情特點(diǎn)有著很大的不同，而相同分類卻有著許多共同的特點(diǎn)。通過歸納各種眼外傷的臨床特點(diǎn)和多中心的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出統(tǒng)一的急救原則，我們在面對各種錯綜復(fù)雜的眼外傷時(shí)便能有章可尋，從而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。

　　眼外傷的急診及傷情分類

　　隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，眼外傷的發(fā)病率較過去更高，種類更多，也更復(fù)雜，各種眼外傷的病情輕重并不完全一致，處理上自然就有先后緩急之分，因此按病情輕重與救治急緩，對眼外傷進(jìn)行分類，能夠提高臨床醫(yī)生的應(yīng)急處理能力，使緊急、危重的眼外傷能得到及時(shí)有效的救治。

　　一、眼外傷的傷情分類

　　根據(jù)外傷的程度及對預(yù)后的影響，一般按傷情分為輕、中、重三個等級。

　?。ㄒ唬┹p傷單純眼瞼、結(jié)膜傷，角膜淺表異物及擦傷，眼瞼I度燒傷，刺激性毒氣傷，雪盲，電光性眼炎，原子彈爆炸后一過性失明等。

　?。ǘ┲械葌鄄€、結(jié)膜較重的撕裂傷，眼外肌傷，淚器撕裂傷，眼瞼II度燒傷，角膜多個異物及角膜實(shí)質(zhì)淺層異物，單眼前房出血不超過瞳孔，晶狀體混濁但囊膜完整、無嚴(yán)重視力障礙，視網(wǎng)膜震蕩傷，無明顯眼底病變的雙眼視力障礙等。

　?。ㄈ┲貍鄄€較大面積復(fù)雜的撕裂傷，各部位眼球穿通傷，眶骨骨折，角膜深層異物，眼內(nèi)及球后異物存留，沖擊性眼外傷（視力下降、眼內(nèi)出血、前房出血超過瞳孔、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血等），彈震性眼傷，眼球擠壓傷，雙眼視力嚴(yán)重障礙或失明，眼球熱燒傷，化學(xué)燒傷，軍事毒劑傷，光輻射傷等。

　　二、眼外傷的急診分類

　　不同的眼外傷，處理時(shí)間早晚對預(yù)后有著很大影響，因此根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可以將眼外傷按急診分為三級。本分類完全按眼外傷病情分類，但在臨床上，眼外傷往往同時(shí)合并全身其它部位特別是頭面部外傷，因此，在處理眼外傷前，應(yīng)先處理危及生命的外傷，待危險(xiǎn)期過后再處理眼部外傷。若在處理頭面部及全身外傷時(shí)，全麻下亦可爭取盡早處理好眼外傷。

　?。ㄒ唬┮患壖痹\屬最緊急類。在治療上必須爭分奪秒，立即救治，否則病情將不可逆性加重。傷員到達(dá)后，根據(jù)患者主訴或他人代訴及粗略檢查結(jié)果，初步掌握病情后立即展開救治。

　　1、角膜化學(xué)燒傷，熱燒傷，軍事毒氣傷；

　　2、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

　?。ǘ┒壖痹\屬較急類。病情較嚴(yán)重，必須在一至幾小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。這類傷情相對復(fù)雜，為明確診斷，醫(yī)生必須仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的檢查，制訂切實(shí)可行的治療方案。治療方法有的可能較簡單，時(shí)間也較短，有的可能很復(fù)雜，需要分期治療，耗時(shí)也較長。

　　1、眼球裂傷或破裂傷；

　　2、眼部爆炸傷；

　　3、穿孔傷或眼內(nèi)異物傷；

　　4、眼球挫傷，包括前房出血，晶狀體脫位或脫入結(jié)膜囊下，視網(wǎng)膜震蕩，玻璃體出血等；

　　5、眼部擠壓傷；

　　6、角膜異物或擦傷；

　　7、眼瞼撕裂傷；

　　8、顱腦外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降；

　　9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。

　?。ㄈ┤壖痹\屬一般急診。病情比較簡單，處理時(shí)間早晚對預(yù)后不至于有較大影響者，可以從容檢查治療。

　　1、結(jié)膜下出血；

　　2、眶內(nèi)血腫；

　　3、爆破性眶底骨折；

　　4、裂孔位于顳上方的視網(wǎng)膜脫離；

　　5、急性視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。

　　機(jī)械性眼外傷的分類

　　在眼外傷中，機(jī)械性眼外傷占絕大部分，因此對機(jī)械性眼外傷進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的分類，對于指導(dǎo)我們臨床和科研具有重要意義，然而既往卻缺乏對機(jī)械性眼外傷嚴(yán)格而標(biāo)準(zhǔn)的分類，對相同的外傷缺乏統(tǒng)一的表達(dá)，有的甚至語義含糊，模棱兩可。例如，在普通醫(yī)學(xué)詞典的定義中，裂傷被定義為“撕開的、撕破的、血肉模糊的創(chuàng)傷”，而忽略了單純的銳器切傷，因此無法與其它類型的傷口區(qū)別；有時(shí)相同的病情卻有著不同的術(shù)語，例如既有入口又有出口的外傷被稱作雙穿通傷、貫通傷、雙貫通傷等；有時(shí)相同的術(shù)語卻又用來表述完全不同的病情，例如貫通傷可以表述單入口外傷或入口與出口并存的外傷。為此，1996年英、美、德、以色列等國的眼科學(xué)家把近100年來眼科界沿用的含糊不清的眼外傷術(shù)語再次進(jìn)行討論并參考系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，重新定義了機(jī)械性眼球創(chuàng)傷的術(shù)語（如表一）。新的分類均以眼球?yàn)閰⒄障?，開放與閉合、穿通與貫通都是針對眼球而言，并非針對受損組織。該分類體系對每種術(shù)語都提供了明確有定義，并對受傷類型進(jìn)行了全面的分類。該分類受到國際眼外傷學(xué)會、美國眼外傷登記組織、美國眼科學(xué)會及匈牙利眼外傷登記組織、玻璃體學(xué)會、視網(wǎng)膜學(xué)會、眼外傷學(xué)會等的贊同和承認(rèn)。另需說明的是，該分類系統(tǒng)僅限于機(jī)械性眼外傷，不適合于化學(xué)傷、熱燒傷及電擊傷等。

　　表一機(jī)械性眼外傷的術(shù)語及定義*注：

　　本表譯自《Ophthalmology》1996，103：240-243

　　1997年，來自美國7個眼科研究所的13位眼科學(xué)家，在原有分類系統(tǒng)上又進(jìn)行了完善，提出了眼外傷的分類、分級及傷情判別系統(tǒng)，從而使眼外傷的分類更加具有臨床指導(dǎo)意義。

　　一、開放性眼損傷的分類、分級與傷情判別

　　1、損傷類型：共分破裂傷、穿孔傷、眼內(nèi)異物、貫通傷、混合傷5個類型。

　　2、損傷分級：基于損傷后初次檢查的視力。用Snellen遠(yuǎn)視力表或Rosenbaum近視力表檢查，也可記錄戴矯正鏡或針孔鏡的最好視力。1級≥20／40(≥0.5)；2級20／50～20/100(0.4～0.2)；3級19／100～5／200(0.19～0.025)；4級4／200～光感(0.02～光感)；5級無光感。

　　3、瞳孔：用是否存在相對性瞳孔傳導(dǎo)障礙初步判斷傷眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能。陽性指存在傳導(dǎo)障礙，陰性指無傳導(dǎo)障礙，檢查時(shí)用閃爍光。

　　4、損傷分區(qū)：Ⅰ區(qū)損傷僅在角膜和角鞏膜緣，Ⅱ區(qū)損傷涉及鞏膜前5ｍｍ范圍，Ⅲ區(qū)損傷超過角鞏緣后5ｍｍ。有多個口子的開放性眼球損傷按最后面的傷口分區(qū)，眼內(nèi)異物按入口分區(qū)，貫通傷按出口分區(qū)。損傷分區(qū)常在手術(shù)后做一定的修正。

　　二、閉合性眼損傷分類、分級與傷情判別

　　由于對閉合性眼損傷的損傷和預(yù)后之間的關(guān)系研究不多，閉合性眼損傷的分類基本參照開放性眼損傷。閉合性眼損傷類型包括：挫傷、板層裂傷、淺層異物傷、混合損傷。分級：根據(jù)視力分級，方法同開放性損傷。瞳孔：同開放性眼損傷。分區(qū)：Ⅰ區(qū)：外部，球結(jié)膜、角膜和鞏膜的表層；Ⅱ區(qū)：前節(jié)，從角膜內(nèi)皮到晶體后囊，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部；Ⅲ區(qū)：后節(jié)，從晶體后囊以后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。閉合性眼損傷分類是根據(jù)損傷的病理情況進(jìn)行，分區(qū)基于眼球損傷的解剖學(xué)位置，而不是傷口。Ⅰ區(qū)常見角膜擦傷、外傷性結(jié)膜下出血、角膜層間異物等。Ⅱ區(qū)主要涉及前節(jié)、前房出血，瞳孔散大，晶體混濁和懸韌帶斷離。Ⅲ區(qū)主要是后節(jié)損傷，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)。當(dāng)損傷涉及多個區(qū)域，按后部位置分區(qū)，屈光間質(zhì)混濁影響后部觀察的可行Ｂ超輔助診斷。

　　眼化學(xué)性燒傷的分類

　　眼化學(xué)性燒傷是眼科一級急診，治療上爭分奪秒，因此只有對不同類型的化學(xué)燒傷有清楚的認(rèn)識，處理措施才能更加明確，更加有效。

　　依據(jù)化學(xué)物質(zhì)的PH值，化學(xué)物質(zhì)對眼組織損傷可分為三類：中性、酸性和堿性。它們損傷機(jī)制及產(chǎn)生的臨床病理結(jié)果不同。酸或堿又可分為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和弱酸、弱堿。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結(jié)膜是脂溶性的，因此弱酸對組織穿透力不強(qiáng)，氫離子與蛋白一經(jīng)接觸即產(chǎn)生沉淀，為角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織提供了一定的保護(hù)作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀，給人以嚴(yán)重?fù)p傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復(fù)透明。強(qiáng)酸則能輕易透過與角膜上皮或結(jié)膜形成的凝固層，進(jìn)入水溶性的角膜基質(zhì)層及鞏膜，從而使損傷深化。堿既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透入深層和眼內(nèi)，使損傷廣泛化，對眼造成嚴(yán)重?fù)p害。堿性越強(qiáng)，造成的損害越重。另外，堿或強(qiáng)酸的滲透作用，容易造成角膜、結(jié)膜、鞏膜和葡萄膜內(nèi)血管血栓形成，最嚴(yán)重時(shí)眼組織損傷難以修復(fù)，可引起眼球癆。

　　臨床上根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起，表現(xiàn)為眼瞼與結(jié)膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后消退，一般無后遺癥及并發(fā)癥；中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起，瞼皮膚可有水皰或糜爛，結(jié)膜水腫并小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后遺留少量結(jié)膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強(qiáng)堿引起，結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼或白內(nèi)障。角膜潰瘍愈合后會形成角膜白斑，角膜穿孔則會形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結(jié)膜壞死后愈合則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴(yán)重受損或眼球喪失。

　　中性物質(zhì)造成的眼部損傷主要是因該物質(zhì)中的有害成份引起，中性物質(zhì)種類繁多，對眼部造成的損傷也各有特點(diǎn)，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機(jī)農(nóng)藥等對眼部造成的損傷機(jī)制及嚴(yán)重程度各一，臨床不可能有統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，因此很難對其進(jìn)行分類。