第十一屆青光眼大會于近日隆重舉行，會議召開期間北京大學(xué)第三醫(yī)院張純教授接受了《國際眼科時(shí)訊》的專訪，向我們介紹了監(jiān)測眼壓的重要性以及目標(biāo)眼壓的設(shè)定、降眼壓藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等青光眼診治過程中重要的問題。此外，張教授還指出，從青光眼患者用藥的經(jīng)濟(jì)因素考慮，固定復(fù)方制劑派立噻的降價(jià)將使其迎來更廣闊的應(yīng)用前景。

　　深化認(rèn)知全面監(jiān)測——眼壓的監(jiān)測與控制

　　青光眼的治療中控制眼壓是非常重要的環(huán)節(jié)，多項(xiàng)多中心研究顯示高眼壓是導(dǎo)致視神經(jīng)損害的主要危險(xiǎn)因素，眼壓高于21mmHg可能視神經(jīng)會有損害，因此降眼壓是目前可控的唯一有效治療青光眼的方法。

　　24小時(shí)眼壓監(jiān)測是現(xiàn)階段全面監(jiān)測眼壓的重要手段，具有以下兩個(gè)重要意義。一個(gè)是為了明確青光眼診斷，由于正常眼壓性青光眼在東亞人群所占比例較高，我國正常眼壓性青光眼人群比例尚不明確；單次眼壓測量不一定能夠準(zhǔn)確反映患者眼壓的高低，因?yàn)榛颊?4小時(shí)眼壓存在波動，還經(jīng)常受晝夜節(jié)律、體位改變的影響，而24小時(shí)眼壓監(jiān)測能夠得到一條眼壓曲線，能夠反映患者晝夜或不同體位下眼壓情況，繼而明確患者為高眼壓性青光眼還是正常眼壓性青光眼。

　　二是在患者治療過程中對眼壓進(jìn)行監(jiān)測。如果青光眼患者應(yīng)用藥物治療后門診監(jiān)測眼壓不高，而視野仍在進(jìn)展、視神經(jīng)仍在發(fā)生損害，則應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)眼壓測量以觀察患者夜間眼壓是否穩(wěn)定，存在青光眼進(jìn)展的原因。例如，既往認(rèn)為β受體阻滯劑白天降眼壓效果明顯，是一類很好的藥物，但是其夜間降眼壓效果相對較差，如果患者應(yīng)用該藥后視神經(jīng)損害仍在進(jìn)展，應(yīng)用24小時(shí)眼壓監(jiān)測即可一目了然地觀察到疾病進(jìn)展原因，從而調(diào)整治療方案；該情況下可以選擇一線藥物前列腺素類滴眼液控制患者夜間眼壓。

　　個(gè)性化設(shè)定目標(biāo)眼壓

　　目標(biāo)眼壓理論上是指能阻止青光眼損害或?qū)⒁暽窠?jīng)損害進(jìn)展降到最低的最高眼壓。目標(biāo)眼壓并不是一個(gè)絕對值，是一個(gè)個(gè)體化數(shù)值，每個(gè)人的目標(biāo)眼壓都是不同的。目標(biāo)眼壓的設(shè)定需要進(jìn)行功能檢查和結(jié)構(gòu)檢查。功能檢查主要指視野，結(jié)構(gòu)檢查包括HRT、OCT等檢查觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，如果視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度都不再進(jìn)展惡化，則說明青光眼的治療控制在安全范圍內(nèi)，此時(shí)患者的眼壓即是目標(biāo)眼壓。

　　綜合分析優(yōu)化選擇——降眼壓藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

　　臨床中患者降眼壓藥物的選擇需要經(jīng)過多方面的考慮、多因素的分析。需要考慮患者診斷、分辨患者青光眼的類型和分期；需要了解患者青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，例如是否存在遺傳因素、青光眼家族史；需要考慮疾病進(jìn)展速率，還需要結(jié)合患者就診時(shí)眼壓情況。此外，還有一個(gè)重要的因素是患者的年齡、預(yù)期壽命。經(jīng)過對上述因素進(jìn)行分析后即需要對患者選擇合適藥物。一般來說，藥物首選一線用藥，2014年中華眼科學(xué)會青光眼學(xué)組制定了一項(xiàng)共識，其中將前列腺素類藥物列為一線用藥。此外，應(yīng)盡量選擇濃度低、頻次少、效果好、患者依從性佳的藥物，一般是一支藥，當(dāng)然患者的經(jīng)濟(jì)條件也是需要兼顧的。如果患者應(yīng)用藥物一段時(shí)間后并沒有達(dá)到目標(biāo)眼壓，就需要考慮選擇其他藥物。藥物調(diào)整首先先從同一類藥物中選擇，例如，如果一種前列腺素類藥物不合適則考慮選擇另一種，如果仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，則考慮增加第二種藥物；增加一種藥物會增加患者滴數(shù)，加大患者眼表損害的風(fēng)險(xiǎn)。針對上述情況，一些指南建議選用固定復(fù)方制劑，既能降低滴用次數(shù)、減少眼表損害，且療效與聯(lián)合用藥一致，是一個(gè)很好的選擇。

　　近年來，蘇力坦、派立噻等固定復(fù)方制劑發(fā)展迅速，其與非固定聯(lián)合用藥療效相當(dāng)，但其頻次少、副作用小，對需要終生用藥的青光眼患者來說是非常重要的，在患者耐受性性、依從性方面，固定復(fù)方制劑有明顯優(yōu)勢。本屆會議上派立噻宣布的降價(jià)可謂是“迎合民心”之舉——青光眼患者用藥不可避免的要考慮經(jīng)濟(jì)因素，這方面決定了患者的依從性和持續(xù)用藥情況，此次降價(jià)將使派立噻迎來更廣闊的臨床前景。