不論對(duì)于臨床還是科研而言，對(duì)眼外傷進(jìn)行嚴(yán)格而標(biāo)準(zhǔn)的分類，不但可以統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一學(xué)術(shù)語言，更有利于對(duì)眼外傷的多中心處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，甄選出最優(yōu)救治方案，從而使眼外傷的研究和救治更系統(tǒng)、更科學(xué)、更有效，對(duì)預(yù)后的判斷也更準(zhǔn)確。

　　眼外傷的分類有多種，按致傷原因可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者又可分為開放性和閉合性兩類；后者則有化學(xué)燒傷、熱燒傷、激光傷、輻射傷、物理傷、電擊傷、毒氣傷等。按傷情則可分為輕傷、中等傷和重傷。按急診分類則有一級(jí)急診、二級(jí)急診、三級(jí)急診。另外還可按受傷部位進(jìn)行分類，如眼瞼、眼眶、眼肌、結(jié)膜、淚器、角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等。

　　不同分類的眼外傷，其病情特點(diǎn)有著很大的不同，而相同分類卻有著許多共同的特點(diǎn)。通過歸納各種眼外傷的臨床特點(diǎn)和多中心的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出統(tǒng)一的急救原則，我們?cè)诿鎸?duì)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的眼外傷時(shí)便能有章可尋，從而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。

　　眼外傷的急診及傷情分類

　　隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，眼外傷的發(fā)病率較過去更高，種類更多，也更復(fù)雜，各種眼外傷的病情輕重并不完全一致，處理上自然就有先后緩急之分，因此按病情輕重與救治急緩，對(duì)眼外傷進(jìn)行分類，能夠提高臨床醫(yī)生的應(yīng)急處理能力，使緊急、危重的眼外傷能得到及時(shí)有效的救治。

　　一、眼外傷的傷情分類

　　根據(jù)外傷的程度及對(duì)預(yù)后的影響，一般按傷情分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。

　?。ㄒ唬┹p傷單純眼瞼、結(jié)膜傷，角膜淺表異物及擦傷，眼瞼I度燒傷，刺激性毒氣傷，雪盲，電光性眼炎，原子彈爆炸后一過性失明等。

　　（二）中等傷眼瞼、結(jié)膜較重的撕裂傷，眼外肌傷，淚器撕裂傷，眼瞼II度燒傷，角膜多個(gè)異物及角膜實(shí)質(zhì)淺層異物，單眼前房出血不超過瞳孔，晶狀體混濁但囊膜完整、無嚴(yán)重視力障礙，視網(wǎng)膜震蕩傷，無明顯眼底病變的雙眼視力障礙等。

　?。ㄈ┲貍鄄€較大面積復(fù)雜的撕裂傷，各部位眼球穿通傷，眶骨骨折，角膜深層異物，眼內(nèi)及球后異物存留，沖擊性眼外傷（視力下降、眼內(nèi)出血、前房出血超過瞳孔、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血等），彈震性眼傷，眼球擠壓傷，雙眼視力嚴(yán)重障礙或失明，眼球熱燒傷，化學(xué)燒傷，軍事毒劑傷，光輻射傷等。

　　二、眼外傷的急診分類

　　不同的眼外傷，處理時(shí)間早晚對(duì)預(yù)后有著很大影響，因此根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可以將眼外傷按急診分為三級(jí)。本分類完全按眼外傷病情分類，但在臨床上，眼外傷往往同時(shí)合并全身其它部位特別是頭面部外傷，因此，在處理眼外傷前，應(yīng)先處理危及生命的外傷，待危險(xiǎn)期過后再處理眼部外傷。若在處理頭面部及全身外傷時(shí)，全麻下亦可爭取盡早處理好眼外傷。

　?。ㄒ唬┮患?jí)急診屬最緊急類。在治療上必須爭分奪秒，立即救治，否則病情將不可逆性加重。傷員到達(dá)后，根據(jù)患者主訴或他人代訴及粗略檢查結(jié)果，初步掌握病情后立即展開救治。

　　1、角膜化學(xué)燒傷，熱燒傷，軍事毒氣傷；

　　2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。

　?。ǘ┒?jí)急診屬較急類。病情較嚴(yán)重，必須在一至幾小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。這類傷情相對(duì)復(fù)雜，為明確診斷，醫(yī)生必須仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的檢查，制訂切實(shí)可行的治療方案。治療方法有的可能較簡單，時(shí)間也較短，有的可能很復(fù)雜，需要分期治療，耗時(shí)也較長。

　　1、眼球裂傷或破裂傷；

　　2、眼部爆炸傷；

　　3、穿孔傷或眼內(nèi)異物傷；

　　4、眼球挫傷，包括前房出血，晶狀體脫位或脫入結(jié)膜囊下，視網(wǎng)膜震蕩，玻璃體出血等；

　　5、眼部擠壓傷；

　　6、角膜異物或擦傷；

　　7、眼瞼撕裂傷；

　　8、顱腦外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降；

　　9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。

　?。ㄈ┤?jí)急診屬一般急診。病情比較簡單，處理時(shí)間早晚對(duì)預(yù)后不至于有較大影響者，可以從容檢查治療。

　　1、結(jié)膜下出血；

　　2、眶內(nèi)血腫；

　　3、爆破性眶底骨折；

　　4、裂孔位于顳上方的視網(wǎng)膜脫離；

　　5、急性視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。

　　機(jī)械性眼外傷的分類

　　在眼外傷中，機(jī)械性眼外傷占絕大部分，因此對(duì)機(jī)械性眼外傷進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的分類，對(duì)于指導(dǎo)我們臨床和科研具有重要意義，然而既往卻缺乏對(duì)機(jī)械性眼外傷嚴(yán)格而標(biāo)準(zhǔn)的分類，對(duì)相同的外傷缺乏統(tǒng)一的表達(dá)，有的甚至語義含糊，模棱兩可。例如，在普通醫(yī)學(xué)詞典的定義中，裂傷被定義為“撕開的、撕破的、血肉模糊的創(chuàng)傷”，而忽略了單純的銳器切傷，因此無法與其它類型的傷口區(qū)別；有時(shí)相同的病情卻有著不同的術(shù)語，例如既有入口又有出口的外傷被稱作雙穿通傷、貫通傷、雙貫通傷等；有時(shí)相同的術(shù)語卻又用來表述完全不同的病情，例如貫通傷可以表述單入口外傷或入口與出口并存的外傷。為此，1996年英、美、德、以色列等國的眼科學(xué)家把近100年來眼科界沿用的含糊不清的眼外傷術(shù)語再次進(jìn)行討論并參考系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，重新定義了機(jī)械性眼球創(chuàng)傷的術(shù)語（如表一）。新的分類均以眼球?yàn)閰⒄障?，開放與閉合、穿通與貫通都是針對(duì)眼球而言，并非針對(duì)受損組織。該分類體系對(duì)每種術(shù)語都提供了明確有定義，并對(duì)受傷類型進(jìn)行了全面的分類。該分類受到國際眼外傷學(xué)會(huì)、美國眼外傷登記組織、美國眼科學(xué)會(huì)及匈牙利眼外傷登記組織、玻璃體學(xué)會(huì)、視網(wǎng)膜學(xué)會(huì)、眼外傷學(xué)會(huì)等的贊同和承認(rèn)。另需說明的是，該分類系統(tǒng)僅限于機(jī)械性眼外傷，不適合于化學(xué)傷、熱燒傷及電擊傷等。

　　1997年，來自美國7個(gè)眼科研究所的13位眼科學(xué)家，在原有分類系統(tǒng)上又進(jìn)行了完善，提出了眼外傷的分類、分級(jí)及傷情判別系統(tǒng)，從而使眼外傷的分類更加具有臨床指導(dǎo)意義。

　　一、開放性眼損傷的分類、分級(jí)與傷情判別

　　1、損傷類型：共分破裂傷、穿孔傷、眼內(nèi)異物、貫通傷、混合傷5個(gè)類型。

　　2、損傷分級(jí)：基于損傷后初次檢查的視力。用Snellen遠(yuǎn)視力表或Rosenbaum近視力表檢查，也可記錄戴矯正鏡或針孔鏡的最好視力。1級(jí)≥20／40(≥0.5)；2級(jí)20／50～20/100(0.4～0.2)；3級(jí)19／100～5／200(0.19～0.025)；4級(jí)4／200～光感(0.02～光感)；5級(jí)無光感。

　　3、瞳孔：用是否存在相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)障礙初步判斷傷眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能。陽性指存在傳導(dǎo)障礙，陰性指無傳導(dǎo)障礙，檢查時(shí)用閃爍光。

　　4、損傷分區(qū)：Ⅰ區(qū)損傷僅在角膜和角鞏膜緣，Ⅱ區(qū)損傷涉及鞏膜前5ｍｍ范圍，Ⅲ區(qū)損傷超過角鞏緣后5ｍｍ。有多個(gè)口子的開放性眼球損傷按最后面的傷口分區(qū)，眼內(nèi)異物按入口分區(qū)，貫通傷按出口分區(qū)。損傷分區(qū)常在手術(shù)后做一定的修正。

　　二、閉合性眼損傷分類、分級(jí)與傷情判別

　　由于對(duì)閉合性眼損傷的損傷和預(yù)后之間的關(guān)系研究不多，閉合性眼損傷的分類基本參照開放性眼損傷。閉合性眼損傷類型包括：挫傷、板層裂傷、淺層異物傷、混合損傷。分級(jí)：根據(jù)視力分級(jí)，方法同開放性損傷。瞳孔：同開放性眼損傷。分區(qū)：Ⅰ區(qū)：外部，球結(jié)膜、角膜和鞏膜的表層；Ⅱ區(qū)：前節(jié)，從角膜內(nèi)皮到晶體后囊，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部；Ⅲ區(qū)：后節(jié)，從晶體后囊以后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。閉合性眼損傷分類是根據(jù)損傷的病理情況進(jìn)行，分區(qū)基于眼球損傷的解剖學(xué)位置，而不是傷口。Ⅰ區(qū)常見角膜擦傷、外傷性結(jié)膜下出血、角膜層間異物等。Ⅱ區(qū)主要涉及前節(jié)、前房出血，瞳孔散大，晶體混濁和懸韌帶斷離。Ⅲ區(qū)主要是后節(jié)損傷，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)。當(dāng)損傷涉及多個(gè)區(qū)域，按后部位置分區(qū)，屈光間質(zhì)混濁影響后部觀察的可行Ｂ超輔助診斷。

　　眼化學(xué)性燒傷的分類

　　眼化學(xué)性燒傷是眼科一級(jí)急診，治療上爭分奪秒，因此只有對(duì)不同類型的化學(xué)燒傷有清楚的認(rèn)識(shí)，處理措施才能更加明確，更加有效。

　　依據(jù)化學(xué)物質(zhì)的PH值，化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼組織損傷可分為三類：中性、酸性和堿性。它們損傷機(jī)制及產(chǎn)生的臨床病理結(jié)果不同。酸或堿又可分為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和弱酸、弱堿。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結(jié)膜是脂溶性的，因此弱酸對(duì)組織穿透力不強(qiáng)，氫離子與蛋白一經(jīng)接觸即產(chǎn)生沉淀，為角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織提供了一定的保護(hù)作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀，給人以嚴(yán)重?fù)p傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復(fù)透明。強(qiáng)酸則能輕易透過與角膜上皮或結(jié)膜形成的凝固層，進(jìn)入水溶性的角膜基質(zhì)層及鞏膜，從而使損傷深化。堿既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透入深層和眼內(nèi)，使損傷廣泛化，對(duì)眼造成嚴(yán)重?fù)p害。堿性越強(qiáng)，造成的損害越重。另外，堿或強(qiáng)酸的滲透作用，容易造成角膜、結(jié)膜、鞏膜和葡萄膜內(nèi)血管血栓形成，最嚴(yán)重時(shí)眼組織損傷難以修復(fù)，可引起眼球癆。

　　臨床上根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起，表現(xiàn)為眼瞼與結(jié)膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后消退，一般無后遺癥及并發(fā)癥；中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起，瞼皮膚可有水皰或糜爛，結(jié)膜水腫并小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后遺留少量結(jié)膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強(qiáng)堿引起，結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼或白內(nèi)障。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔則會(huì)形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結(jié)膜壞死后愈合則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴(yán)重受損或眼球喪失。

　　中性物質(zhì)造成的眼部損傷主要是因該物質(zhì)中的有害成份引起，中性物質(zhì)種類繁多，對(duì)眼部造成的損傷也各有特點(diǎn)，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機(jī)農(nóng)藥等對(duì)眼部造成的損傷機(jī)制及嚴(yán)重程度各一，臨床不可能有統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，因此很難對(duì)其進(jìn)行分類。

　　其它類型眼外傷

　　一、眼部熱燒傷

　　眼熱燒傷是由于高溫的氣體、液體或固體等引起的眼部損傷。因此，根據(jù)致熱物的性質(zhì)可分為熱焰燒傷、熱氣燒傷、熱液燒傷及高溫物體灼傷。按受損部位則可分為眼瞼燒傷、結(jié)膜及鞏膜燒傷、角膜燒傷。按致傷物與眼部有無直接接觸又可分為接觸燒傷與非接觸燒傷。接觸燒傷是指高溫液體或固體直接與眼部接觸引起燒傷，非接觸燒傷則主要指高溫氣體、熱焰或近距離熱輻射引起的燒傷。接觸燒傷的損害程度與接觸物的大小（或液體的多少）、接觸時(shí)間及物質(zhì)溫度有關(guān)。非接觸燒傷則主要與眼部暴露環(huán)境的溫度與持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

　　燒傷的分度：1982年全國眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作組通過的眼燒傷（包括化學(xué)傷和和熱燒傷）分度標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮膚燒傷分類方法，可將眼燒傷分為四度（如下表）：

　　燒傷的面積計(jì)算：燒傷面積小于1／4為“+”；1／4~1／2為“++”；大于1／2而小于3／4為“+++”；大于3／4為“++++”。結(jié)膜面積計(jì)算則以球結(jié)膜為主。

　　二、眼部凍傷

　　凍傷是由寒冷引起的原發(fā)性組織凍結(jié)和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成。凍傷的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)和受凍歷史，尚處于凍結(jié)狀態(tài)的組織難以判定其損傷程度，因此凍傷程度須融凍后才可以確定。因眼部血循環(huán)豐富，因此發(fā)生眼部凍傷的機(jī)會(huì)較少，在特殊情況下可以出現(xiàn)眼瞼或角膜凍傷。

　　三、輻射性眼損傷

　　輻射性損傷包括電離輻射傷和非電離輻射傷。電離輻射傷包括遠(yuǎn)紫外線（短波長）、X線、γ線及核輻射線引起的損傷。這些射線隨著波長的減短，能量越來越強(qiáng)，它們是由中子、原子、中子、質(zhì)子等粒子在改變運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)放射出來的，可穿入組織的不同深度，在組織內(nèi)產(chǎn)生生物效應(yīng)，是一種高能光子效應(yīng)。非電離輻射傷則包括由近紫外光、可見光、紅外線、微波等引起的損傷。這些電磁波是由電振蕩器等發(fā)射出來的，波長較長，能量較弱，在組織內(nèi)產(chǎn)生光生化效應(yīng)或熱效應(yīng)。

　　1、紅外線損傷紅外線通常由高溫物體產(chǎn)生，對(duì)眼部的損傷主要是熱作用，這是由于紅外線的震動(dòng)傳播能量被組織吸收后，使組織中的分子運(yùn)動(dòng)率增加，溫度升高所致。紅外線造成的眼部損害常見的有：由于長期暴露在低能量的短波紅外線環(huán)境下（如高爐及玻璃工人）所造成的慢性瞼緣炎、熱性白內(nèi)障，觀察日蝕而引起的日蝕性視網(wǎng)膜灼傷。

　　2、紫外線損傷紫外線是放射線的一部分，有長波紫外線（300～400nm）與短波（180～300nm）兩種。波長315～400nm者，對(duì)組織作用輕微；波長280～315nm者，對(duì)皮膚有強(qiáng)力作用；波長200～280nm者，對(duì)組織蛋白及類脂有破壞作用，并引起溶血；波長250～320nm的紫外線可引起電光性眼炎，其中尤以波長265～280nm者最為嚴(yán)重；波長375～400nm者，有極少部分可侵入眼底；波長300～375nm者，可到達(dá)晶狀體；波長300nm以下的短波紫外線，侵入深度不超過角膜。根據(jù)紫外線波長不同，分別可造成電光性眼炎（雪盲）、白內(nèi)障及眼底視網(wǎng)膜損傷。電焊、高原、雪地及水面反光、紫外線燈和原子彈爆炸等放出的一般屬短波紫外線，波長在290nm左右，可造成眼部紫外線損傷即電光性眼炎。一般在照射后3～8小時(shí)后發(fā)作，有強(qiáng)烈的異物感，刺痛，畏光，流淚及瞼痙攣，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。24小時(shí)后癥狀開始減輕。

　　3、X線、γ線及核輻射線引起的損傷這些都屬于電離輻射線，可以造成所有各種眼組織的損傷，包括結(jié)膜、角膜、晶狀體、葡萄膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)，鞏膜較不敏感。電離輻射傷一般為腫瘤外照射引起，也可因核泄漏或核污染引起。電離輻射傷的作用機(jī)制一般認(rèn)為有三種：一是放射線直接作用于組織細(xì)胞，造成細(xì)胞異常生長或死亡；二是引起組織血管損傷，然后造成繼發(fā)性損傷；三是大量細(xì)胞崩解物進(jìn)入血液，引發(fā)全身毒性反應(yīng)，即放射性休克。

　　4、激光損傷激光（Laser）是光的受激發(fā)射的簡稱。激光具有方向性強(qiáng)、亮度高、單色性和相干性好等特點(diǎn)。激光器種類很多，按其工作物質(zhì)分有氣體、固體、半導(dǎo)體、化學(xué)和液體激光器。按發(fā)射方式分為連續(xù)和脈沖激光器。常用激光器振蕩波長從0.2um紫外線開始，包括可見光及紅外線。由于眼的屈光介質(zhì)和視網(wǎng)膜對(duì)光的透射和吸收不同，因此不同波長激光對(duì)眼的損傷部位不同。一般說，紫外、遠(yuǎn)紅外波段激光主要作用于角膜，可見光及紅外波段激光主要作用于視網(wǎng)膜。

　　激光對(duì)生物體的作用有光化學(xué)作用、熱作用、電磁作用、機(jī)械作用（包括沖擊波）。其中最主要的是熱效應(yīng)。按激光波長可分為可見激光對(duì)眼的損傷、紅外激光對(duì)眼的損傷及紫外激光對(duì)眼的損傷。可見激光常見的有紅寶石激光、氬激光、氦氖激光、倍頻Nd-YAG及倍頻率釹激光。紅外激光又可分為近紅外、中紅外及遠(yuǎn)紅外?？梢娂す庵饕獡p害視網(wǎng)膜，尤以倍頻Nd-YAG及倍頻率釹激光損害作用大。近紅外激光可損傷角膜及晶狀體，但仍以損害視網(wǎng)膜為主，中紅外激光與遠(yuǎn)紅外激光主要為CO2激光，生物組織中所含水份對(duì)其吸收率高，因此主要損害角膜。紫外激光對(duì)眼的損害與紫外線類似。

　　5、微波損傷微波頻率為3000～300萬MHz，穿透性較強(qiáng)，可能引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血。

　　四、眼電擊傷或雷擊傷

　　雷電或工業(yè)用電均可造成眼電擊傷。強(qiáng)大電流通過人體對(duì)組織有電解作用，同時(shí)可使組織增溫，從而破壞正常組織。另外，雷電或電火花還可產(chǎn)生放射能和高溫，從而產(chǎn)生放射性損傷及熱燒傷。

　　電擊傷的輕重主要取決于電流的性質(zhì)、電壓的高低、通路中電阻大小、觸電時(shí)間、觸電面積、觸電部位及有無電火花等。眼部電損傷可引起皮膚燒傷和電擊性白內(nèi)障。白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間多為傷后2～6個(gè)月。另外電擊傷還可引起脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼外肌的損傷。

　　五、應(yīng)激性眼外傷

　　通常指外環(huán)境物理性因素的改變，如氣壓、加速度、振動(dòng)、噪聲、氧中毒等引起的眼損傷。氣壓突然減低可出現(xiàn)減壓性損傷，主要表現(xiàn)為視力下降、視野縮小、結(jié)膜或視網(wǎng)膜出血。加速度可引起組織與器官重量增加、血液分布改變及組織與器官位移，從而產(chǎn)生損害。眼在加速度作用下可產(chǎn)生視功能障礙，如視力、視敏度下降，甚至出現(xiàn)視物模糊或中央視力喪失。噪聲可使光敏度下降，視野縮小，辨色力降低，噪聲對(duì)眼的影響主要是中樞性抑制，而不是對(duì)眼的直接損害。振動(dòng)則可降低視力及閱讀的準(zhǔn)確性。

　　眼外傷的早期急救原則

　　受傷眼的后果如何，很大一部分取決于受傷后的早期處理。早期處理原則正確，治療得當(dāng)，可以使損傷及時(shí)得到控制并向好的方向轉(zhuǎn)化，同時(shí)減少并發(fā)癥。對(duì)一切眼外傷都應(yīng)盡量早期處理，在早期處理中，應(yīng)掌握以下原則：

　　一、眼外傷合并顱腦及全身損傷時(shí)，如果有生命危險(xiǎn)，應(yīng)先處理危及生命的損傷，等生命危險(xiǎn)過后再作眼部處理。若在處理顱腦及全身外傷時(shí)，全麻下亦可爭取同時(shí)處理好眼外傷。

　　二、如系酸、堿等化學(xué)燒傷，應(yīng)即刻用緩沖液或生理鹽水沖洗。如條件不許可，可用自來水或其他認(rèn)為干凈的水沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，一般至少?zèng)_洗30分鐘。主要是爭取盡早將進(jìn)入眼內(nèi)的酸、堿物質(zhì)稀釋并清除，縮短化學(xué)物質(zhì)與眼組織的接觸時(shí)間，減輕燒傷程度。沖洗完畢后可根據(jù)致傷物的PH值選擇中和劑進(jìn)行球結(jié)膜下注射，再繼續(xù)沖洗，必要時(shí)可作球結(jié)膜下沖洗。對(duì)于嚴(yán)重的堿性燒傷，可行前房穿刺放液，但時(shí)間應(yīng)在傷后1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)前房內(nèi)堿性強(qiáng)，穿刺后可望減輕堿對(duì)虹膜、晶狀體以及小梁網(wǎng)的損害。另外也可行結(jié)膜放射狀切開，減輕結(jié)膜張力，改善結(jié)膜循環(huán)。

　　三、如為機(jī)械性外傷，處理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、要弄清楚是單純眼附屬器損傷還是眼球損傷；2、如為眼球損傷，則應(yīng)了解是否穿孔或破裂傷，如有穿孔，切勿對(duì)眼球施壓，也不能沖洗或涂眼膏；3、了解眼表或眼內(nèi)有無異物，眼球穿通傷時(shí)，常伴有眼內(nèi)異物存留，特別是爆炸或敲擊時(shí)產(chǎn)生的射擊傷。如懷疑有眼內(nèi)異物，首先應(yīng)在裂隙燈下檢查結(jié)膜、角膜或鞏膜有無穿通傷口，傷口內(nèi)有無異物嵌頓或碎屑?xì)埩?，如眼前?jié)透明，還可行直接檢眼鏡檢查，然后應(yīng)行X線、B超或CT等檢查，確定有無異物及異物位置。詳細(xì)詢問病史有助于了解受傷情況，判斷異物性質(zhì)及污染程度，對(duì)術(shù)中處理極有幫助；4、對(duì)眼挫傷患者應(yīng)詳查眼底，必要時(shí)作視野檢查；5、受傷情況及受傷方式的簡要記錄，如損傷物質(zhì)性質(zhì)、種類、大小、形狀，射力來源，受傷時(shí)間、地點(diǎn)、周圍環(huán)境，受傷時(shí)的自覺癥狀及視力變化；6、傷眼的處理：首先，清潔創(chuàng)面，探查傷口。去除眼瞼、結(jié)膜囊內(nèi)、傷口處污穢異物，特別是木質(zhì)異物殘留異易形成眶內(nèi)部瘺管。鞏膜傷口易被具有彈性的結(jié)膜摭蓋，因此在探查鞏膜傷口時(shí)需剪開球結(jié)膜，直至探查到鞏膜傷口止端；其次，復(fù)位撕裂的組織。一般來說，盡量將脫出組織復(fù)位，而不輕易剪除，對(duì)眼球內(nèi)組織脫出，如色素膜組織，在24小時(shí)內(nèi)無明顯污染的，經(jīng)抗生素沖洗后回納，若為脫出的玻璃體，則應(yīng)用棉片沾著剪除干凈，直至無嵌頓；最后，縫合傷口。在眼瞼、眼球組織同時(shí)裂傷時(shí)，先處理眼球裂傷。在角膜裂傷與鞏膜裂傷同時(shí)并存時(shí)，先縫合角膜傷口。傷口縫合最好在顯微鏡下進(jìn)行，用顯微縫線對(duì)傷口仔細(xì)縫合，進(jìn)針應(yīng)達(dá)全層3/4組織，達(dá)不可穿透，以防滲漏或繼發(fā)炎癥。角膜裂傷者，縫合完畢后應(yīng)向前房注入無毒空氣泡或BSS液，使前房形成，并檢查傷口有無滲漏。鞏膜傷口縫合后應(yīng)根據(jù)位置是否累及視網(wǎng)膜而決定行傷口周圍冷凝或外加壓。在懷凝眼球內(nèi)磁性異物時(shí)，行磁鐵試驗(yàn)，經(jīng)鞏膜傷口吸出。在縫合眼瞼傷口時(shí)，應(yīng)特別注意瞼緣的對(duì)合，瞼緣對(duì)合好后再逐層分別縫合，并且盡量不要輕易剪除創(chuàng)面游離組織碎片，盡量保留原組織。對(duì)于嚴(yán)重的眼球破裂傷并內(nèi)容物脫出者，應(yīng)盡量將其縫合，至少保住眼球，不要輕易判斷無視功能恢復(fù)希望而行眼球摘除；7、防止感染并制止出血。開放性傷口者，應(yīng)全身和局部應(yīng)用抗生素，并予破傷風(fēng)針注射。雙眼包扎制止眼球活動(dòng)引起出血，并酌情予止血藥止血。

　　四、對(duì)眼熱燒傷的急救處理，應(yīng)使患者盡速離開熱源或除去致傷物，可立即用生理鹽水沖洗降溫。燃燒的凝固汽油很易粘附在衣物或身體上，不可用手撲擦，否則容易使燃燒擴(kuò)散并因粘附于手上燃燒而造成手部燒傷。應(yīng)采取將燃燒部位浸入水中或用濕物覆蓋與空氣隔絕的辦法阻止燃燒。對(duì)磷彈燒傷部位，應(yīng)將其迅速浸入水中，或用浸大量水的衣物覆蓋滅火，燃燒停止后立即用大量流水沖洗，并用鑷子將剩余的磷塊取下。清理完創(chuàng)面的磷后，可對(duì)眼瞼等皮膚創(chuàng)面涂5%硫酸銅溶液，結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5～１%硫酸銅溶液，以使殘留的磷變?yōu)椴蝗苄缘牧蛩徙~而不再被組織吸收。

　　五、對(duì)眼部凍傷的急救處理，同身體其它部位凍傷的處理原則大致相同，首先是脫離致冷源，將傷員移入溫暖環(huán)境。其次是盡快用42℃溫水融凍復(fù)溫，局部外敷凍傷膏后無菌保暖包扎，并可靜滴低分子右旋糖酐改善循環(huán)。

　　六、輻射性損傷重在預(yù)防，注重防護(hù)，一旦對(duì)眼部造成損害，一般只能對(duì)癥處理。

　　七、眼部電擊傷的急救，首先是使患者脫離電源，如患者呼吸心跳停止，則應(yīng)立即行人工呼吸和心臟按壓，直至入院后改為機(jī)械通氣和心臟電擊除顫。注意現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)身體保溫；其次是對(duì)癥處理，如有休克，則按休克治療，眼部損傷的治療大致同熱燒傷。

　　八、應(yīng)激性眼損傷重在預(yù)防，出現(xiàn)眼部癥狀則對(duì)癥治療。

　　眼外傷急救的特殊設(shè)備

　　眼外傷?？菩暂^強(qiáng)，因此，眼科診室要對(duì)眼外傷進(jìn)行初步急救，必需要有一些特殊設(shè)備。

　　一、檢查用品

　　1、聚光手電筒；2、裂隙燈；3、直接眼底鏡；4、間接雙目檢眼鏡；5、視網(wǎng)膜血管血壓計(jì)；6、眼球突出計(jì)；7、遮眼板；8、小孔鏡；9、Schiotz眼壓計(jì)；10、標(biāo)準(zhǔn)視力表（遠(yuǎn)、近）；11、視野檢查計(jì)；12、洗眼壺及受水器；13、鏡片箱；14、色覺檢查圖譜；15、眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)測(cè)試旋轉(zhuǎn)鼓；16、檢影驗(yàn)光儀。

　　二、診斷用品及常用藥品

　　1、2%熒光素鈉液；2、粘膜麻醉液（如1%丁卡因）；3、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器；4、淚小管探針全套；5、托品卡胺眼液；6、匹羅卡品眼液；7、抗菌素眼膏；8、玻片（細(xì)菌檢查涂片用）；9、注射用蒸餾水；10、生理鹽水；11、開瞼拉鉤；12、平衡鹽液。

　　三、常用器械

　　1、開瞼器；2、各種鑷子（包括顯微鑷）；3、虹膜恢復(fù)器；4、通用剪；5、剃須刀片及挾持器；6、小刀片及刀柄；7、虹膜鉤；8、眶組織拉鉤；9、瞼板夾；10、鈍頭沖洗針；11、角膜異物針；12、前房注吸針；13、斜視鉤；14、酒精燈；15、顯微持針器；16、顯微剪；17、0#～10-0縫線；18、消毒眼墊及眼罩；19、無菌棉簽或海綿片；20、眼用繃帶；21、開瞼器；22、雙目放大鏡或手術(shù)顯微鏡。