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青光眼及其用藥

2017-08-08 來源:中國眼科醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:用于青光眼的β腎上腺素受體拮抗劑有卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外,其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑,都有較好的降低眼壓的作用,可以根據患者的情況選用。

  對于大多數原發(fā)性開角型青光眼患者來說,首選的是應用藥物治療來降低眼壓。對于原發(fā)性閉角型青光眼,首要的問題是解除前房角關閉,可以進行激光或手術周邊虹膜切除術,使后房水經過虹膜切除孔進入前房,消除或減輕周邊部虹膜向前膨隆,開放前房角。但在進行周邊部虹膜切除術之前,需要應用藥物治療來降低眼壓和防止前房角關閉。一些原發(fā)性閉角型青光眼患者由于治療不及時或不合理,導致前房角粘連性關閉,單純施行周邊部虹膜切除術并不能降低眼壓,需要施行眼外濾過術。雖然大多數患者能在手術后能滿意地控制眼壓,但是仍然有相當一部分患者需要加用藥物來控制眼壓??傊?,通過藥物治療來降低眼壓是處理青光眼的主要措施。

  多種不同作用機制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β腎上腺素受體拮抗劑或前列腺素類似物通常是首選的藥物。在一些病例中,有必要聯(lián)合應用這些藥物,或者需要加用其他藥物,如縮瞳藥、交感神經興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等,以便控制眼壓。

  在一些高眼壓或需要手術的病例中,需要緊急地降低眼壓,可以應用20%甘露醇靜脈滴注,用量可以大至500ml。

  β腎上腺素受體拮抗藥

  眼部滴用β腎上腺素受體拮抗劑可以有效地降低眼壓??诜?beta;腎上腺素受體拮抗劑也可以降低眼壓,但是這種給藥方式有明顯的不良反應,因此不再應用這種方式給藥。

  用于青光眼的β腎上腺素受體拮抗劑有卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外,其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑,都有較好的降低眼壓的作用,可以根據患者的情況選用。

  注意事項、禁忌證和不良反應眼部給藥后可以全身吸收,因此含有β腎上腺素受體拮抗劑的滴眼液禁用于心動過緩、房室傳導阻滯或未控制的心衰患者。滴用β腎上腺素受體拮抗劑后眼部不良反應包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過敏反應(包括過敏性結膜炎和瞼結膜炎)。偶有引起角膜病變的報道。

  β腎上腺素受體拮抗劑,或者即使是心臟選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑,也不能用于哮喘或有氣道阻塞性病史的患者,除非沒有其他藥物可供選擇。在可能誘發(fā)支氣管痙攣風險的情況下,應用β腎上腺素受體拮抗劑應當格外謹慎。

  腎上腺受體拮抗劑可能掩蓋急性低血糖癥狀,因此糖尿病患者使用腎上腺素受體拮抗劑要特別注意,尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥物的患者。腎上腺素受體拮抗劑會掩蓋甲狀腺功能亢進的臨床體征,如心動過速。

  妊娠及哺乳期婦女慎用腎上腺素受體拮抗劑。

  噻嗎洛爾:用于:(1)用于原發(fā)性開角型青光眼。(2)用于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。滴眼一次1滴,一日1~2次,如眼壓已控制,可改為一日1次。如原用其他藥物,在改用本品治療時,原藥物不宜突然停用,應自滴用本品的第二天起逐漸停用。

  前列腺素類似藥

  拉坦前列素和曲伏前列素是前列腺素類似藥物,可以增加房水經脈絡膜鞏膜途徑外流。比馬前列素也是前列腺素類相關的藥物。這些藥物可以降低高眼壓癥或開角型青光眼患者的眼壓,作用比β腎上腺受體拮抗劑要強,而且用藥次數少,應用方便。

  腎上腺素受體激動藥

  腎上腺素通過減少房水生成和增加房水經小梁網的外流來發(fā)揮藥效。由于腎上腺素具有散瞳作用,因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應用時必須謹慎,除非這些人已經做過周邊虹膜切除術。腎上腺素的不良反應包括眼部劇烈刺痛、眼紅。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時應當格外小心。滴入藥物后用手指壓迫內毗角淚囊部3~5分鐘。

  地匹福林是腎上腺素的前體藥,它比腎上腺素更快速地透過角膜,然后轉化為活性成分而發(fā)揮藥物作用。

  溴莫尼定為選擇性α2腎上腺素受體興奮劑。在單用β腎上腺素受體拮抗藥不能滿意地降低眼壓的開角型青光眼或高眼壓癥患者中,應用溴莫尼定降低眼壓是合理的。當其他降眼壓藥物不能滿意地控制眼壓時,溴莫尼定可以作為輔助治療。

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