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眼科，你不知道的事

摘要：眼內壓簡稱為“眼壓”，就是眼球內部的壓力大小。很多人認為：青光眼就是眼壓升高，或者眼壓高于正常就是青光眼。這樣的觀點并不完全正確，因為臨床上存在著諸如“正常眼壓性青光眼”、“高眼壓癥”等一些患者。

　　青光眼是世界第一位不可逆致盲眼病，表現(xiàn)為一系列特征性的視神經(jīng)損傷而使患者視野縮窄，如任由病情進展，將最終導致失明。因此，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預是治療青光眼的最佳途徑。以下我們就簡要談一下臨床上常用的青光眼相關檢查，通過這些檢查項目可以幫助我們早期診斷并監(jiān)測青光眼病情進展。

　　一、眼內壓

　　眼內壓簡稱為“眼壓”，就是眼球內部的壓力大小。很多人認為：青光眼就是眼壓升高，或者眼壓高于正常就是青光眼。這樣的觀點并不完全正確，因為臨床上存在著諸如“正常眼壓性青光眼”、“高眼壓癥”等一些患者。前一類患者眼壓正常，但出現(xiàn)了青光眼性的視神經(jīng)損傷；后一類患者雖然眼壓高于正常，但是視神經(jīng)正常，不符合青光眼的診斷。但是不可否認，眼壓升高是青光眼的最主要危險因素，大部分青光眼患者的眼壓是高于正常的。另外，臨床研究也證實降低眼壓是目前唯一有效的青光眼治療方法，即便對于眼壓正常的“正常眼壓性青光眼”患者也是這樣。因此，眼壓測量是青光眼診療中最為重要的檢查項目。

　　目前國內臨床上普遍使用的眼壓測量方法主要有3種：非接觸眼壓計、Goldmann壓平式眼壓計和Schiotz壓陷式眼壓計。非接觸眼壓計是目前國內臨床上最常用的眼壓檢查設備。它使用一束高速氣流吹到角膜表面，通過檢測角膜形態(tài)的改變來間接估測眼壓高低，因此很多人將它稱為“噴氣眼壓”。非接觸眼壓計的優(yōu)點在于方便、快速，由于沒有器械接觸眼球，也就沒有感染的風險。但是正是因為其非接觸的特性，很多因素，例如：眨眼、睫毛遮擋等，都會影響其測量的準確性。第二種Goldmann壓平式眼壓計是臨床眼壓測量的“金標準”。這是一種接觸性的檢查方法，需要對眼睛表面麻醉并進行熒光素染色后進行測量。另外，檢查者的熟練程度也對測量結果起很大作用。目前，國內僅在個別大的眼科中心開展。第三種Schiotz壓陷式眼壓計也是一種接觸式檢查方法。由于該設備測量原理對眼球容積改變較大，測量準確性也低于壓平式眼壓計。但由于其設備價格低廉，目前多在一些基層醫(yī)院使用。

　　非接觸眼壓計Goldmann壓平眼壓計Schiotz壓陷眼壓計

　　二、視野

　　視野就是眼睛固視不動時看到的空間范圍。青光眼對視功能的早期損傷主要表現(xiàn)為視野的縮窄，一般到疾病晚期影響中心視野時患者才出現(xiàn)視力下降。因此臨床上經(jīng)常見到一些晚期青光眼患者看視力表可以有1.0的視力，但因為視野非常窄小，極大影響日常生活質量。青光眼患者視野損傷的程度一般跟視神經(jīng)損傷程度相對應，因此視野檢查是青光眼視功能檢查的最重要手段。一切青光眼治療的最終目的也是為了盡可能延緩患者視野損傷的進展。臨床上使用的視野計種類很多，有Octopus、Humphrey、Goldmann等等。對于眼壓已經(jīng)平穩(wěn)控制的患者一般要求每半年或1年進行一次視野檢查，以明確在現(xiàn)有治療下患者的視野是否出現(xiàn)進一步損傷，并以此來決定是否需要改變治療方法。對于眼壓尚未良好控制的患者檢查的頻率可能更為頻繁。需要注意的是，視野檢查依賴于患者主觀應答，因此在檢查時一定要遵照技師的指示，這樣才能得到一個可靠的視野檢查結果。

　　三、視神經(jīng)定量檢查

　　前面我們提到眼壓并不是診斷青光眼的必備指標，那什么是診斷青光眼的必備指標呢？那就是視神經(jīng)損傷。視野雖然可以反映視神經(jīng)損傷的程度，但由于正常人視神經(jīng)有很大冗余度，因此一般視神經(jīng)損傷40%左右才會出現(xiàn)視野缺損。想要在視野損傷之前發(fā)現(xiàn)青光眼，就需要使用一些視神經(jīng)定量檢查設備，這些設備主要有：光學相干斷層掃描（OCT）、偏振激光掃描（GDx）和視網(wǎng)膜斷層掃描（HRT）。這些設備主要檢測視神經(jīng)周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，是一種結構性檢查。很多臨床研究證實，使用這些設備可以在視野出現(xiàn)損傷之前發(fā)現(xiàn)青光眼。另外，與視野檢查不同，這些檢查不需要患者的主觀應答，屬于客觀性檢查，檢查的可靠性和可重復性均較高。

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