近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境變化，視頻終端普及和工作節(jié)奏加快，視覺(jué)使用已遠(yuǎn)超負(fù)荷，越來(lái)越多的人開(kāi)始抱怨眼睛干澀、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，23%學(xué)齡兒童、64%~90%電腦使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。然而，目前我國(guó)對(duì)于視疲勞的定義、臨床癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制及診治等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療水平參差不齊，使得治療效果不明確?；谏鲜霈F(xiàn)狀，根據(jù)專(zhuān)家多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究，充分討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外同期研究成果，共同制定出視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)，以期為視疲勞的臨床診療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。

　　1、視疲勞的定義

　　視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨(dú)立的眼病。

　　2、視疲勞的臨床癥狀

　　視疲勞的臨床癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)：①視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影；②眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼痛；③全身癥狀：易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀。一般認(rèn)為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。

　　3、視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制

　　由于病因不同，視疲勞的類(lèi)型也很多。視疲勞的病因主要?dú)w納為以下3個(gè)方面。

　　眼部因素:調(diào)節(jié)功能異常主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容易引起視疲勞癥狀。

　　雙眼視功能異常如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異常患者，在長(zhǎng)時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。

　　屈光不正未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體，過(guò)度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)和輻輳，且兩者處于相互協(xié)調(diào)和競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)視疲勞癥狀。

　　高度屈光參差由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容易產(chǎn)生視疲勞。

　　老視隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。

　　干眼視疲勞是干眼最常見(jiàn)的癥狀之一，有報(bào)道顯示，干眼患者中71.3%有視疲勞癥狀，而視疲勞患者中51.4%符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。干眼患者其淚膜破裂時(shí)間縮短，角膜上皮損傷，暴露其下的角膜神經(jīng)末梢，加上角膜光滑表面受到影響，導(dǎo)致形覺(jué)功能受損，因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。

　　眼科手術(shù)術(shù)后各類(lèi)眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀，但通常是自限性的，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和斜視手術(shù)等。這里以角膜屈光手術(shù)為例，盡管手術(shù)可以提高絕大多數(shù)患者的裸眼視力，但術(shù)后早期部分患者可能會(huì)因?yàn)榍舛葦?shù)一過(guò)性遠(yuǎn)視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現(xiàn)不同程度的近距離工作視疲勞，并訴有視物重影、眩光等不適。

　　某些眼病如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等，當(dāng)影響其視覺(jué)功能時(shí)，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。

　　環(huán)境因素:工作和生活環(huán)境中的各種光線與色覺(jué)異常刺激，包括照明不足致對(duì)比度下降，照明過(guò)強(qiáng)致眩光和光輻射等，以及色覺(jué)搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞，最典型的就是視頻終端綜合征。

　　精神、心理和全身因素:精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)，精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人更易出現(xiàn)視疲勞。副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)。此外，某些特殊時(shí)期（月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期）都可能出現(xiàn)視疲勞。

　　4、視疲勞的的診斷

　　患者的主觀癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過(guò)各種檢查找到引起視疲勞的病因。

　　對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)采集，仔細(xì)記錄主訴和感受，詢(xún)問(wèn)工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需通過(guò)各種眼科的一般檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查（具體檢查內(nèi)容和步驟見(jiàn)“視疲勞的臨床診療流程”）明確為何種眼部因素；若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　目前常見(jiàn)的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：①不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；②眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；③頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。

　　5、視疲勞的治療

　　視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療消除病因，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　對(duì)因治療:視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵。比如，對(duì)于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡；對(duì)于雙眼視功能異常者，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；對(duì)于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備；對(duì)于有精神心理因素的患者，必須先進(jìn)行相關(guān)精神心理治療和疏導(dǎo)；對(duì)于某些眼病者及時(shí)給予相應(yīng)治療；對(duì)于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診；等等。

　　對(duì)癥治療:包括藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。

　　藥物治療1）改善眼調(diào)節(jié)功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致，因此對(duì)于這類(lèi)患者需首要解決的最根本問(wèn)題，即改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。

　　人工淚液：主要有如下幾類(lèi)：①玻璃酸鈉滴眼液。此類(lèi)藥物具有保水性，防止結(jié)膜干燥，眼睛干澀；②羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)，具有一定的潤(rùn)滑作用；③右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過(guò)敏及刺激性癥狀，消除眼球灼熱、疲勞及不適感；④聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作用。

　　睫狀肌麻痹藥物：例如復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液等。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿能作用，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛，并解除血管（尤其是微血管）痙攣，改善微循環(huán)。

　　中藥：可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥，可能也會(huì)起到改善視疲勞的效果。

　　其他藥物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對(duì)氧的利用，達(dá)到改善眼部組織營(yíng)養(yǎng)的作用；還有含維生素類(lèi)的滴眼液，可營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，緩解視疲勞。

　　非藥物治療主要指一些物理治療如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，能改善眼周循環(huán)，可能會(huì)起到一定的輔助作用。此外，可以對(duì)者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛練等給予合理建議。