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從驗(yàn)配眼鏡中發(fā)現(xiàn)糖尿病的案例

2018-03-20 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Ⅰ型糖尿病見(jiàn)于年輕患者,因屈光問(wèn)題而首次發(fā)現(xiàn)的比較少見(jiàn)。本例提示我們,發(fā)現(xiàn)有睫狀肌麻痹藥物無(wú)法減少晶狀體的屈光度時(shí)也需要考慮糖尿病因素。

 01臨床案例

女,15歲,近視3年,近1月視力下降明顯到天明視光來(lái)配鏡。
 
驗(yàn)光:OD-7.75DS——0.6;OS-8.50DS——0.6。
 
擴(kuò)瞳驗(yàn)光:OD-7.25DS——0.6;OS-8.00DS——0.6。
 
晶狀體后囊下皮質(zhì)輕度均勻渾濁,眼底欠清晰。視網(wǎng)膜桔紅色、平,視盤(pán)、黃斑無(wú)特殊。
 
眼軸:OD:24.5mm;OS:24.5mm。
 
角膜曲率:OD:44.5D@18045D@90OS:44D@18044.5D@90
 
追問(wèn)有無(wú)全身病史及用藥史,家長(zhǎng)均否認(rèn)。自述平時(shí)身體健康,無(wú)眼病史,眼部外傷史。
 
02分析和處理
 
眼軸較正常長(zhǎng),約長(zhǎng)1mm左右,應(yīng)該帶來(lái)300度近視。
 
角膜曲率比正常43多1~1.5D左右,應(yīng)該帶來(lái)100~150左右度近視。
 
這里我們把角膜曲率和眼軸的檢查數(shù)據(jù)大概組合測(cè)算后,發(fā)現(xiàn)該病案近視應(yīng)該在-4.50D左右,但實(shí)際結(jié)果卻相差350度近視。說(shuō)明是晶狀體源的問(wèn)題導(dǎo)致多增加的近視。但為什么擴(kuò)瞳后仍然存在,變化不大呢?
 
處理:結(jié)合晶狀體皮質(zhì)輕度渾濁的情況,我們囑患者到內(nèi)科排查糖尿病,結(jié)果診斷為Ⅰ型糖尿病,且血糖水平很高,并被收入內(nèi)分泌科治療。
 
03案例討論
 
從眼軸、角膜曲率的組合得知是晶狀體因素造成的近視,但擴(kuò)瞳后仍然存在,說(shuō)明并非是調(diào)節(jié)痙攣造成的,因?yàn)閿U(kuò)瞳可以麻痹睫狀肌而解除晶狀體痙攣。后期發(fā)現(xiàn)Ⅰ型糖尿病解釋了前述病理過(guò)程:Ⅰ型糖尿病導(dǎo)致血糖水平高,晶狀體滲透壓變化使其密度變化造成“輕度渾濁”和折射率變化,最終使晶狀體屈光力增加和矯正視力不理想。
 
Ⅰ型糖尿病見(jiàn)于年輕患者,因屈光問(wèn)題而首次發(fā)現(xiàn)的比較少見(jiàn)。本例提示我們,發(fā)現(xiàn)有睫狀肌麻痹藥物無(wú)法減少晶狀體的屈光度時(shí)也需要考慮糖尿病因素。
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