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LASIK 術后彩虹樣眩光的治療

2018-04-17 來源：眼科學大查房  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于飛秒激光輔助LASIK術后發(fā)生彩虹樣眩光患眼，實施準分子激光角膜瓣背面基質切削術可成功治療.

 法國羅斯柴爾德眼科基金會眼前節(jié)與屈光手術部DamienGatinel醫(yī)師等，報告了對飛秒激光輔助激光原位角膜磨鑲術（LASIK）術后發(fā)生彩虹樣眩光患眼成功實施準分子激光角膜瓣背面基質切削術（undersurfaceablationoftheflap），指出準分子激光角膜瓣背面基質切削術能夠有效緩解彩虹樣眩光相關癥狀。

 
彩虹樣眩光為飛秒激光輔助LASIK的一種罕見光學不良反應，Krueger于2008年首次描述了此不良反應。合并彩虹樣眩光患者通常主訴在明亮的光線處看到彩虹樣光帶。導致彩虹樣眩光的原因包括實施飛秒激光輔助LASIK術后角膜瓣背面產生光柵樣衍射光。

病例報告
 
患者女，33歲，亞洲人，主因近視性散光就診。術前雙眼最佳矯正視力（BCVA）為20/20，右眼（O.D.）矯正屈光度為-3.50（-1.25×180°），左眼（O.S.）矯正屈光度為-3（-1.75×5°）。應用FS200飛秒激光創(chuàng)建較優(yōu)的鉸鏈式橢圓形角膜瓣，厚度為9.3mm×7.8mm，然后采用EX500準分子激光行切削術。雙眼的FS200激光參數(shù)設置相同，預計激光切削深度為130μm，激光斑之間、以及每排激光斑之間的間隔為8μm，能量設置為0.82μJ。建立角膜瓣后即刻通過FS200激光攝像機對右眼角膜進行成像，成像顯示精細的光柵圖案，原因為存在空化氣泡。左眼角膜未觀察到上述現(xiàn)象（見圖1）。
 
術后第1天，右眼的未矯正辨距視敏度（UDVA）為20/25，左眼為20/20。術后早期，患者主訴右眼注視明亮光線會出現(xiàn)彩色放射狀光暈，并可橫向和縱向擴展。每個彩色放射狀光暈可呈典型的彩虹樣，從紫色到藍色到最外層的紅色。此外，患者還報告右眼視力輕度模糊。術后1個月時，右眼UCVA為20/25，配戴平透鏡（-1×180°）下BCVA為20/20。
 
左眼和右眼的角膜曲率圖顯示角膜中央扁平區(qū)無顯著不規(guī)則。右眼模擬角膜曲率測量結果顯示順規(guī)性散光（with-the-ruleastigmatism），度數(shù)為1D（見圖2）。應用HRTⅡ代Rostock角膜模塊（RCM）共聚焦顯微鏡對右眼和左眼角膜進行共焦顯微鏡檢查。對于右眼角膜，角膜前部下方125μm處出現(xiàn)多行高反射光斑（見圖3）。
 
6個月后，眼科醫(yī)師試圖在LASIK后行準分子激光角膜瓣背面基質切削術，矯正持續(xù)性殘余散光和彩虹樣眩光癥狀（見圖4）。應用龍膽紫筆標記角膜中央位置，創(chuàng)建一個側面標志，以促進角膜瓣復位。囑患者向下看，應用EX500準分子激光在角膜瓣基質上創(chuàng)建一個6.50mm角膜光學區(qū)環(huán)狀切削平面（-1×180°）。手術后即刻向距患者右眼50cm處照射白色閃光?；颊卟辉俑杏X有彩虹樣眩光。術后第1天和第30天時，右眼UCVA為20/20，未再出現(xiàn)彩虹樣眩光感。行準分子激光角膜瓣背面基質切削術后1周進行共焦顯微鏡檢查未見多個光斑證據(jù)。
 
A.以無菌的方式對右眼進行操作，采取管理措施保持睫毛位于手術野外。用經龍膽紫溶液染色的鈍尖標記入射光瞳的周邊部角膜和中央角膜；B.囑患者向下看，臨時用Merocel海綿抬高鉸鏈式角膜瓣前部，使其拱垂在扁平、圓頂狀刮匙上；C.將EX500準分子激光儀的眼動追蹤器滅活，對角膜基質床進行削除，手動進行調節(jié)，以入射光瞳中心的標記為中心；;D.將激光治療角膜瓣置于角膜上，應用濕Merocel海綿將角膜瓣置于原位前，應用平衡鹽溶液（BSS）對界面進行沖洗；E.操作完成后，囑患者描述其注視明亮白光時的視知覺。術后典型彩虹樣眩光即刻消失

討論
 
飛秒激光技術進步顯著，彩虹樣眩光仍然是其一個可能的光學不良反應，該不良反應與實施飛秒激光輔助LASIK后角膜瓣背面產生的光柵樣衍射光相關。
 
在體內研究中，共焦顯微鏡檢查顯示，對于通過FS200飛秒激光創(chuàng)建角膜瓣、有彩虹樣眩光患眼，實施LASIK術后存在的高反射光斑數(shù)量相似。據(jù)推測，上述情況僅存在于角膜瓣后部，但尚未得到證實。對于該例患者，行角膜瓣背面基質切削術右眼的視力癥狀和高反射光斑消失強化了下列假說：光致破裂效應發(fā)生于LASIK角膜瓣的后表面。
 
Maldonado于2002年首次報道，LASIK后行準分子激光角膜瓣背面基質切削術對低殘留近視和散光屈光不正進行再治療安全、有效。其他報告顯示，對于高度近視、角膜較薄患眼，準分子激光角膜瓣背面基質切削術或準分子激光角膜瓣背面基質切削術聯(lián)合LASIK術為有效的再治療方案。DamienGatinel醫(yī)師等首次報道了對飛秒激光輔助LASIK術后發(fā)生彩虹樣眩光患眼成功實施準分子激光角膜瓣背面基質切削術，提示準分子激光角膜瓣背面基質切削術能夠有效緩解彩虹樣眩光相關癥狀。
 
總之，對于飛秒激光輔助LASIK術后發(fā)生彩虹樣眩光患眼，實施準分子激光角膜瓣背面基質切削術可成功治療，未來需要進一步評估準分子激光角膜瓣背面基質切削術對視功能的影響，更多解彩虹樣眩光相關誘發(fā)因素。
 
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