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年齡相關(guān)性黃斑變性

2018-04-17 來(lái)源：眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：對(duì)于所有AMD患者，應(yīng)當(dāng)就疾病的預(yù)后、各種治療方法的潛在價(jià)值、各種治療選擇對(duì)眼部視覺(jué)和功能狀況的影響進(jìn)行宣教

 美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（AAO）對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的臨床指南進(jìn)行了更新，包括病史評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、臨床治療、隨訪方案和患者教育等方面，AAO發(fā)布的眼科臨床指南（PPP）旨在為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，不針對(duì)個(gè)體方案。臨床中，眼科醫(yī)師仍應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出臨床判斷和對(duì)患者有益的治療選擇。制定指南時(shí)納入研究的質(zhì)量根據(jù)SIGN分級(jí)，從高到低依次為：I++、I+、I-、II++、II+、II-、III；證據(jù)質(zhì)量根據(jù)GRADE分級(jí)，從高到低依次用1、2、3表示；推薦等級(jí)根據(jù)GRADE分級(jí)，從強(qiáng)到弱依次用A、B表示。


初始病史評(píng)估
 
·癥狀（視物變形、視力下降、暗點(diǎn)、閃光幻覺(jué)、暗適應(yīng)困難）[II-,1,A]
 
·藥物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用情況[III,1,A]
 
·眼部疾病史[II+,1,A]
 
·用藥史（包括曾出現(xiàn)的任何超敏反應(yīng)）[II+,1,A]
 
·家族史（特別注意有無(wú)AMD家族史）[II+,1,A]
 
·社會(huì)史（特別是吸煙史，最好可以定量）[III,1,A]

初始體格檢查
 
·全面的眼科檢查II++,1,A]
 
·使用立體生物顯微鏡檢查黃斑區(qū)[III,1,A]

輔助檢查
 
光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對(duì)診斷和管理AMD十分重要，尤其是可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液的存在和明確視網(wǎng)膜變厚的程度，還可以精確追蹤結(jié)構(gòu)變化，以協(xié)助眼科醫(yī)師評(píng)估視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）對(duì)臨床治療的反應(yīng)。上述特性是其他影像學(xué)手段不能達(dá)到和代替的。
 
對(duì)于臨床AMD患者，在下列情況下應(yīng)進(jìn)行熒光素靜脈眼底血管造影檢查：
 
·患者主訴有新出現(xiàn)的視物變形[II-,1,A]
 
·患者出現(xiàn)不明原因視物模糊[II-,1,A]
 
·臨床檢查示RPE或視網(wǎng)膜隆起、視網(wǎng)膜下出血、硬性滲出或視網(wǎng)膜下纖維化，或OCT檢查顯示積液[II-,1,A]
 
·用于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）病變及判定其范圍、類(lèi)型、大小和位置，并計(jì)算病變組成或典型CNV比例[III,3,B]
 
·指導(dǎo)治療[若實(shí)施激光光凝術(shù)或維替泊芬光動(dòng)力療法（PDT）][III,3,B]
 
·發(fā)現(xiàn)治療后仍然持續(xù)存在的CNV或CNV復(fù)發(fā)[III,3,B]
 
·協(xié)助確定臨床檢查結(jié)果不能解釋的視力下降的原因[III,3,B]
 
在每一個(gè)進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查的機(jī)構(gòu)中，均應(yīng)制定常規(guī)管理方案或應(yīng)急方案，以最大限度的降低檢查風(fēng)險(xiǎn)，并能對(duì)檢查過(guò)程中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理[III,1,A]。

隨訪病史評(píng)估

隨訪體格檢查
 
新生血管性AMD治療后隨訪
 
·對(duì)于接受玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子[（抗-VEGF），包括阿柏西普、貝伐珠單抗和雷珠單抗]治療的患者，在治療后約4周進(jìn)行隨訪[III,1,A]
 
·對(duì)于接受維替泊芬PDT治療的患者，治療后至少每3個(gè)月1次進(jìn)行熒光素血管造影檢查，直至病情穩(wěn)定[III,1,B]
 
·對(duì)于接受熱激光光凝治療患者，應(yīng)在治療后2~4周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并在治療后4~6周再次對(duì)患者進(jìn)行隨訪問(wèn)[III,1,B]
 
·其他檢查，如OCT、熒光素血管造影，應(yīng)根據(jù)臨床所見(jiàn)和眼科醫(yī)師的判斷決定是否進(jìn)行該項(xiàng)檢查[I++,2,B]

患者教育
 
·對(duì)于所有AMD患者，應(yīng)當(dāng)就疾病的預(yù)后、各種治療方法的潛在價(jià)值、各種治療選擇對(duì)眼部視覺(jué)和功能狀況的影響進(jìn)行宣教[III,1,A]
 
·對(duì)于患有早期AMD的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其定期進(jìn)行散瞳眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)中度AMD
 
·對(duì)于合并高危AMD類(lèi)型的患者，應(yīng)當(dāng)告知其發(fā)現(xiàn)新發(fā)CNV癥狀的方法，并告知其及時(shí)與其眼科醫(yī)師匯報(bào)和聯(lián)系的重要性[III,1,A]
 
·對(duì)于單眼患AMD患者，應(yīng)告知其檢查對(duì)側(cè)眼視力，即使沒(méi)有相關(guān)癥狀，也要定期隨診，一旦出現(xiàn)新的或明顯的視力癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診[III,1,A]

臨床管理推薦
 
AMD患者的臨床治療建議及隨訪計(jì)劃見(jiàn)表。
 
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