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眼科各類的手術記錄大全及用藥

2019-01-16 來源：中國眼科醫(yī)生  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：白內障超聲乳化人晶體植入術、青光眼小梁切除術（非穿透性小梁手術NPTS）、右眼上瞼內翻矯正術、下瞼內翻矯正術、翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術、眼內容物剜除義眼臺植入術、淚小管吻合清創(chuàng)縫合術

白內障超聲乳化人晶體植入術、青光眼小梁切除術（非穿透性小梁手術NPTS）、右眼上瞼內翻矯正術、下瞼內翻矯正術、翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術、眼內容物剜除義眼臺植入術、淚小管吻合清創(chuàng)縫合術.

一．白內障超聲乳化人晶體植入術

病人平臥手術臺，安爾碘局部消毒，鋪無菌孔巾，表麻成功后，2點位做角膜輔助切口，10點位做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊并水分離，行晶體核超聲乳化，注吸皮質，后房復注入粘彈劑，囊袋內植入＋23.0D后房型折疊人工晶體，卡米可林縮瞳，吸出殘余粘彈劑，結膜下注射妥布霉素注射液10毫克＋地塞米松注射液2.5毫克，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術眼包扎，術畢，病人安返病房。

術中術后可能發(fā)生的情況

1.術中晶狀體后囊膜破裂，不能植入人工晶狀體

2.術中晶狀體核沉入玻璃體中，需行玻璃體切割手術

3.術中術后眼內出血，發(fā)生暴發(fā)性脈絡膜上腔出血致失明

4.角膜內皮失代償，繼發(fā)青光眼，視網膜脫離而影響視力，或需二次手術

5.后發(fā)性白內障

6.切口，眼內感染致失明

7.術后瞳孔不等圓，晶狀體偏移

8.術后高眼壓，低眼壓

9.術后視力無改變或下降

10.術后黃斑囊樣變性

11.術前難以估計的眼底病，術后視力不佳。

術中術后可能出現(xiàn)的意外

1.麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

2.術中術后腦中風（腦出血腦梗塞）

3.心臟驟停（猝死）

（術前用）左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

血凝酶注射液1.0毫升術前30分肌注

（術中用）透明質酸鈉

卡巴膽堿注射液0.1毫克

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢唑林鈉粉針2.0克術前2小時靜點

（術后用）妥布霉素地塞米松滴眼液5.0毫升2小時1次點眼

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3.0毫升2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢唑林鈉粉針2.0克一日二次靜點（術后抗炎三天）

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢唑林鈉粉針0.5克皮試測敏

二．青光眼小梁切除術（非穿透性小梁手術NPTS）

左眼常規(guī)安爾碘消毒，鋪無菌孔巾，開瞼器開瞼，沖洗結膜囊，2﹪利多卡因注射液0.5毫升結膜下注射，以穹窿為基底做結膜瓣，熱凝止血，做4×4mm表層鞏膜瓣，10點位角膜緣側切口，切除小梁組織，虹膜周切，恢復瞳孔至圓形，縫合鞏膜瓣2針，側切口恢復前房，縫合結膜瓣2針，術畢。結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術眼包扎，術畢，病人安返病房。

非穿透：指在切除深層角鞏膜組織的過程中，板層切除外側部分的小梁網，制成減壓室，同時保留了菲薄的內側葡萄膜小梁網和鄰近的狄氏膜這一層膜，房水通過這層薄膜滲入減壓室，再經過多種途徑吸收。

術中術后可能發(fā)生的情況

1.青光眼手術為控制眼壓手術，故術后視力不提高或提高不明顯，有下降可能

2.可誘發(fā)或加重白內障

3.術后淺前房（濾過太強，傷口滲漏，脈絡膜脫離，睫狀環(huán)阻塞性青光眼等），保守治療無效需二次手術

4.術后眼壓控制不良，需再次手術

5.術中術后眼內出血，極個別病例發(fā)生暴發(fā)性脈絡膜出血而失明

6.術后感染，嚴重感染可失明

7.術前管狀視野（晚期青光眼）的人，術中有驟盲的危險

8.麻醉意外，心腦血管意外名不可預測的其他意外

術中術后可能出現(xiàn)的意外

1.術中術后腦中風（腦出血腦梗塞）

2.心臟驟停（猝死）

3.呼吸驟停

術后7天拆除結膜縫線

（術前用）甘油果糖氯化鈉注射液250毫升QD靜滴

噻嗎洛爾滴眼液5毫升一日2次點眼

血凝酶注射液1.0毫升術前30分肌注

（術中用）絲裂霉素凍干粉2毫克術中用

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

甘露醇注射液50克靜滴術后用

（術后用）0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2.0克一日2次靜點

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日一次靜點3天

妥布霉素地塞米松滴眼液5毫升2小時1次點眼

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3毫升2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

克林霉素注射液0.6克一日兩次靜點（術后抗炎不用做試敏，用三天）

三．右眼上瞼內翻矯正術

患者取平臥位，消毒術眼鋪無菌孔巾，2﹪利多卡因注射液局部浸潤麻醉，距瞼緣上方2毫米水平切開皮膚，分離皮下組織及瘢痕組織，剪除部分松弛皮膚和瘢痕組織，暴露瞼板，楔形切除部分瞼板組織，帶瞼板縫合皮膚6針，瞼緣位置良好，瞼裂閉合正常，涂紅霉素眼膏，術眼加壓包扎，術畢，病人安返病房。

四．下瞼內翻矯正術

患者取平臥位，消毒術眼鋪無菌孔巾，2﹪利多卡因注射液局部浸潤麻醉，右眼下瞼自下穹窿部進針，近下瞼緣2毫米處出針，內中外褥式縫合3針，結扎3針縫線于濕棉條上，涂紅霉素眼膏包蓋患眼，安返病房。

術中術后可能發(fā)生的情況

1.眼瞼畸形，影響美觀

2.術后欠矯或過矯，眼瞼閉合不良，暴露角膜炎

3.雙眼不對稱

4.感染，創(chuàng)口不愈合

術中術后可能出現(xiàn)的意外

1.麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

2.術中術后腦中風（腦出血腦梗塞）

3.心臟驟停（猝死）

五．翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術

患者平臥位，術眼局部安爾碘消毒，鋪無菌巾，開瞼器開瞼，沖洗結膜囊，表麻起效后2﹪利多卡因注射液0.5毫升胬肉部下及結膜下注射。剪開結膜分離體部，剪開體部分離頸部及頭部并剪出，局部熱凝止血，取右上方游離結膜瓣4×５mm滑移至胬肉切除區(qū)帶淺層鞏膜對位縫合８針。術畢，結膜囊涂紅霉素眼膏，輔料包蓋。安返病房。

術后7天拆線。

術中術后可能發(fā)生的情況

1.感染手術創(chuàng)口不愈合，并發(fā)角膜炎

2.內直肌副損傷，復視，保守治療無效需二次手術治療

3.復發(fā)，二次手術

4.角膜瘢痕形成，影響美觀

術中術后可能出現(xiàn)的意外

1.麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

2.術中術后腦中風（腦出血腦梗塞）

3.心臟驟停（猝死）

5.術后異物感

血凝酶注射液1.0毫升術前30分肌注

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2克一日2次靜點

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

（術后用）重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3毫升2小時1次點眼

六．眼內容物剜除義眼臺植入術

患者平臥位，術眼局部安爾碘消毒，2﹪利多卡因注射液3毫升球后麻醉，沿角膜緣環(huán)形剪開球結膜，分離筋膜，剪除角膜，徹底去除眼內容物，剪開鞏膜并剪斷視神經，肌椎內植入義眼臺，分層縫合鞏膜，筋膜及結膜，結膜囊內放入臨時眼片，涂妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎術眼，安返病房。

術中術后可能發(fā)生的情況

1.術后切口感染愈合不良

2.義眼臺排斥，暴露，脫出，感染摘除，需二次手術

3.義眼臺運動不良

4.左右眼不對稱，眼瞼閉合不全，瞼球粘連，結膜囊狹窄

5.急性過敏性縫線反應

6.縫線膿腫

7.結膜水腫，囊腫，息肉形成

8.交感性眼炎

9.眼心反射

10.義眼臺植入不能

11.球后麻醉時球后出血

12.出血不止，血腫形成

13.術后感染，創(chuàng)口不愈合，以致顱內感染危及生命

14.麻醉意外，心腦血管意外或不可預測的其他意外

術中術后可能出現(xiàn)的意外

1.術中術后腦中風（腦出血腦梗塞）

2.心臟驟停（猝死）

3.呼吸驟停

血凝酶注射液1.0毫升術前30分肌注

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2克一日2次靜點

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液250毫升

七葉皂苷鈉凍干粉20毫升一日一次靜點

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日一次靜點三天停

七.淚小管吻合清創(chuàng)縫合術

患眼常規(guī)安爾碘消毒,鋪無菌孔巾,利多卡因注射液3毫升眶上神經阻滯麻醉，尋找淚小管斷端，硬膜外導管吻合淚小管，沖洗通暢，分層縫合眼瞼創(chuàng)口，結膜囊涂紅霉素眼膏，包蓋術眼，安返病房。

術后3個月拔出導管。

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