在許多國家和地區(qū),孔源性視網膜脫離(rhegmatogenousretinaldetachment,RRD)患者經玻璃體切除+氣體填充術后需要嚴格保持面向下體位?;加?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.ylymall.com/gkpd/gkjb/jzb/' target='_blank'>頸椎病、冠心病、肥胖的患者很難持續(xù)多天保持這種體位,同時該題為也容易引起肺栓塞、血栓性靜脈炎,尺神經麻痹。因此該體位可能不適合一些患者。陳等提出“可調整體位(adjustablepositioning)”,并將該體位與面向下體位的手術成功率及并發(fā)癥進行了對比。
該文獻中,面向下體位是指至少術后7天內,每天至少16小時保持面向下的體位;可調整體位是指根據破孔位置而定的體位,比如:左眼上方及顳側破孔患者術后可選擇直立或右側向下的側臥位;下方破孔可選擇任意方向的側臥位;上方破孔的患者建議直立或側臥位。但這需要醫(yī)生對患者每天都進行眼部檢查,以確保填充氣體C3F8覆蓋破孔區(qū)域。作者認為長效填充氣體可以給醫(yī)生足夠的調整患者體位,以確保氣體長期覆蓋破孔表面,發(fā)揮作用。
該研究排除巨大破孔、伴隨其他眼部疾病等患眼后,共納入68名患者的68只眼,均患有急性RRD。經玻切+14%C3F8填充后,由手術醫(yī)生決定術后體位,并在術后2周、1個月、3個月時進行隨訪。其中,面向下體位組(Face-downGroup)29只眼,其中2只人工晶體眼;可調整體位組(FlexibleGroup)39只眼,其中10只人工晶體眼。
面向下體位組1次手術術后解剖復位率89.7%,可調整體位組為92.3%。檢查網膜未復位患者時均發(fā)現破孔未被C3F8覆蓋。術后3個月時,面向下體位組和可調整體位組的視力分別提高0.74±0.25logMAR、0.77±0.36logMAR。兩組眼壓變化、氣體吸收速度沒有區(qū)別。面向下體位組中有3例聯合白內障手術;9名患者術后出現了白內障,其中5例再次進行了白內障手術??烧{整體位組中有5例聯合白內障手術;10名患者術后出現了白內障,其中6例再次進行了白內障手術。術后并發(fā)癥包括輕度前房積血、角膜水腫等,面向下體位組和可調整體位組發(fā)生例數分別為6和7例。關于以上數據,兩組的差異均沒有統計學意義。
該研究說明可調整體位在保證解剖復位成功率與傳統的面向下體位相似的前提下,提高了患者的舒適感。此外,既往研究顯示下方破孔是降低手術成功率的獨立危險因素,但該研究中保證氣體覆蓋破孔的可調整體位組患眼均實現了解剖復位。
同時該研究也存在一定局限性:可調整體位的安全性、有效性未經大樣本、隨機對照試驗證實;未根據裂孔位置、出現時間進行分組;隨訪期僅有3個月等。
玻璃體切除聯合氣體填充術后的患者,目前多數都要采取頭低位,的確給患者的生活帶來了諸多不便,尤其是有心腦血管疾病及老年患者,往往難以耐受。本研究探討了孔源性視網膜脫離患者在玻璃體切除聯合氣體填充術后采用“可調整體位”的效果。研究結果表明,“可調整體位”與傳統的頭低位相比,可以達到相似的手術成功率,手術并發(fā)癥發(fā)生率無增加,患者術后舒適度高。玻璃體腔內氣體主要依靠其表面張力使裂孔周圍視網膜與眼內液體隔離,提供一定的時間促進視網膜復位,而并不是依靠氣體的浮力使視網膜復位,因此只要氣體能覆蓋裂孔就可以起到作用,這是“可調整體位”的理論依據。
本研究為我們提供了一種可行的方法,但也有一些局限性。入組患者均為新鮮的孔源性視網膜脫離,無黃斑裂孔,無C級及以上PVR,無巨大裂孔,有些患者用鞏膜外加壓術同樣可以達到很好的效果,特別是裂孔位于下方的患者,但研究者均采用了玻璃體切除術,并未與鞏膜外加壓術的效果、術后并發(fā)癥及患者舒適度比較。另外,所有采用“可調整體位”的患者均要住院7-10天,每天觀察眼底情況,隨時調整體位,這在實際工作中相對難以實現。此外,樣本量較少、非隨機分組等,也有一定的局限性。
我認為,對于孔源性視網膜脫離,如果只有一個裂孔或者多個裂孔位于同一方位、非黃斑裂孔、非巨大裂孔、無嚴重PVR等,或者患者高齡、全身情況差等,可以考慮這種“可調整體位”,但要密切觀察眼底,根據裂孔位置及氣體情況隨時調整患者體位。
用于下肢靜脈充血時血循環(huán)體位性功能失調而造成的低血壓癥,外科術后、產后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價: ¥37.8千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥937阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.9用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價: ¥97.8用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥41.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合癥。
健客價: ¥93.8用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥48該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.9用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶
健客價: ¥42健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥181.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥37治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于) ·囊性纖維化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除術后 ·胃切除術后 ·胰腺癌 ·胃腸道旁路重建術后(如畢Ⅱ式胃大部切除術后) ·胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致) ·西蒙-席漢氏綜合癥
健客價: ¥37用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創(chuàng)傷或術后腸道功能的恢復。
健客價: ¥26該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.9氯吡格雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林聯合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾?。?-因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥64清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后患者。
健客價: ¥11本品適用于無嚴重消化或吸收功能障礙、但有營養(yǎng)攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng)傷,或顱頸部手術后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經性損害,或咽下困難 3.術前和術后高能量營養(yǎng)階段 4.上消化道食物通過障礙
健客價: ¥381、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥50用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥59.21.類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥21.8該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.9急性關節(jié)炎癥和痛風發(fā)作、慢性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱關節(jié)炎和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節(jié)和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術后的腫痛或炎癥,治療痛經和由整形、牙科手術或其他外科小手術引起的術后痛和炎癥。
健客價: ¥18.8