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注氣術后的孔源性網脫患者的體位

2019-05-13 來源:協和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:在許多國家和地區(qū),孔源性視網膜脫離(rhegmatogenousretinaldetachment,RRD)患者經玻璃體切除+氣體填充術后需要嚴格保持面向下體位。

在許多國家和地區(qū),孔源性視網膜脫離(rhegmatogenousretinaldetachment,RRD)患者經玻璃體切除+氣體填充術后需要嚴格保持面向下體位?;加?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.ylymall.com/gkpd/gkjb/jzb/' target='_blank'>頸椎病、冠心病、肥胖的患者很難持續(xù)多天保持這種體位,同時該題為也容易引起肺栓塞、血栓性靜脈炎,尺神經麻痹。因此該體位可能不適合一些患者。陳等提出“可調整體位(adjustablepositioning)”,并將該體位與面向下體位的手術成功率及并發(fā)癥進行了對比。

該文獻中,面向下體位是指至少術后7天內,每天至少16小時保持面向下的體位;可調整體位是指根據破孔位置而定的體位,比如:左眼上方及顳側破孔患者術后可選擇直立或右側向下的側臥位;下方破孔可選擇任意方向的側臥位;上方破孔的患者建議直立或側臥位。但這需要醫(yī)生對患者每天都進行眼部檢查,以確保填充氣體C3F8覆蓋破孔區(qū)域。作者認為長效填充氣體可以給醫(yī)生足夠的調整患者體位,以確保氣體長期覆蓋破孔表面,發(fā)揮作用。

該研究排除巨大破孔、伴隨其他眼部疾病等患眼后,共納入68名患者的68只眼,均患有急性RRD。經玻切+14%C3F8填充后,由手術醫(yī)生決定術后體位,并在術后2周、1個月、3個月時進行隨訪。其中,面向下體位組(Face-downGroup)29只眼,其中2只人工晶體眼;可調整體位組(FlexibleGroup)39只眼,其中10只人工晶體眼。

面向下體位組1次手術術后解剖復位率89.7%,可調整體位組為92.3%。檢查網膜未復位患者時均發(fā)現破孔未被C3F8覆蓋。術后3個月時,面向下體位組和可調整體位組的視力分別提高0.74±0.25logMAR、0.77±0.36logMAR。兩組眼壓變化、氣體吸收速度沒有區(qū)別。面向下體位組中有3例聯合白內障手術;9名患者術后出現了白內障,其中5例再次進行了白內障手術??烧{整體位組中有5例聯合白內障手術;10名患者術后出現了白內障,其中6例再次進行了白內障手術。術后并發(fā)癥包括輕度前房積血、角膜水腫等,面向下體位組和可調整體位組發(fā)生例數分別為6和7例。關于以上數據,兩組的差異均沒有統計學意義。

該研究說明可調整體位在保證解剖復位成功率與傳統的面向下體位相似的前提下,提高了患者的舒適感。此外,既往研究顯示下方破孔是降低手術成功率的獨立危險因素,但該研究中保證氣體覆蓋破孔的可調整體位組患眼均實現了解剖復位。

同時該研究也存在一定局限性:可調整體位的安全性、有效性未經大樣本、隨機對照試驗證實;未根據裂孔位置、出現時間進行分組;隨訪期僅有3個月等。

玻璃體切除聯合氣體填充術后的患者,目前多數都要采取頭低位,的確給患者的生活帶來了諸多不便,尤其是有心腦血管疾病及老年患者,往往難以耐受。本研究探討了孔源性視網膜脫離患者在玻璃體切除聯合氣體填充術后采用“可調整體位”的效果。研究結果表明,“可調整體位”與傳統的頭低位相比,可以達到相似的手術成功率,手術并發(fā)癥發(fā)生率無增加,患者術后舒適度高。玻璃體腔內氣體主要依靠其表面張力使裂孔周圍視網膜與眼內液體隔離,提供一定的時間促進視網膜復位,而并不是依靠氣體的浮力使視網膜復位,因此只要氣體能覆蓋裂孔就可以起到作用,這是“可調整體位”的理論依據。

本研究為我們提供了一種可行的方法,但也有一些局限性。入組患者均為新鮮的孔源性視網膜脫離,無黃斑裂孔,無C級及以上PVR,無巨大裂孔,有些患者用鞏膜外加壓術同樣可以達到很好的效果,特別是裂孔位于下方的患者,但研究者均采用了玻璃體切除術,并未與鞏膜外加壓術的效果、術后并發(fā)癥及患者舒適度比較。另外,所有采用“可調整體位”的患者均要住院7-10天,每天觀察眼底情況,隨時調整體位,這在實際工作中相對難以實現。此外,樣本量較少、非隨機分組等,也有一定的局限性。

我認為,對于孔源性視網膜脫離,如果只有一個裂孔或者多個裂孔位于同一方位、非黃斑裂孔、非巨大裂孔、無嚴重PVR等,或者患者高齡、全身情況差等,可以考慮這種“可調整體位”,但要密切觀察眼底,根據裂孔位置及氣體情況隨時調整患者體位。

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