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新鮮羊膜移植治療中重度眼部燒傷

2014-09-02 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：眼部被堿燒傷及被高溫液態(tài)鋼鐵燙傷患者行新鮮羊膜移植，能獲得較好的臨床效果。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　本組16例（20眼），其中男10例，女6例;年齡15～60歲，工人10例，農(nóng)民6例。傷后就診時間最早30min，最遲1d。堿性原因如下：水泥燒傷6眼，石灰燒傷12眼;物理燒傷原因如下：高溫液態(tài)鋼燙傷2眼。燒傷程度按全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)分級如下：Ⅱ度燒傷有4眼（20%），Ⅲ度燒傷有13眼（65%），Ⅳ度燒傷有3眼（15%）

　　1.2治療方法

　　1.2.1羊膜制備：在無菌操作下取健康新鮮胎盤，將胎盤表面羊膜用0.9%無菌氯化鈉液沖洗干凈，置于含慶大霉素24萬U中浸泡15min，鈍性分離羊膜，使其與絨毛膜分離，將羊膜面平鋪于粘貼手術(shù)巾的紙片上，上皮面向上。根據(jù)所需羊膜大小修剪，羊膜取材后10h內(nèi)使用。

　　1.2.2手術(shù)方法：新鮮羊膜移植手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下完成，用顯微剪剪除眼球表面壞死結(jié)膜及筋膜，用刀片刮除角膜表面壞死組織，徹底止血后用羊膜覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面上（羊膜上皮面向上），先用10-0無損傷線將羊膜植片全周邊緣與患眼結(jié)膜創(chuàng)緣穿過相應(yīng)淺層鞏膜組織縫合固定，然后在角膜緣處用10-0無損傷線分別縫合4-8針將羊膜固定。最后部分早期堿燒傷嚴(yán)重的病人從6點處前房穿刺放出部分前房水。

　　新鮮羊膜移植的20眼術(shù)后觀察結(jié)果表明，新鮮羊膜植片未見潰爛、融解和吸收，無新生血管長入，周邊對合愈合好，無熒光著色，術(shù)后3～6天羊膜出現(xiàn)輕度水腫和灰白色，隨后逐漸透明，又增厚，術(shù)后10～15天拆除縫線。Ⅳ度燒傷的三只眼后又行角膜移植，瞼球粘連分離術(shù)。

　　觀察術(shù)后結(jié)果表明，角結(jié)膜未見融解，無穿孔。視力檢查結(jié)果表明均較術(shù)前提高。

　　術(shù)后3月～2年隨訪，20眼中，17眼有角膜上皮完整，熒光染色陰性，角膜緣無新生血管，瞼球粘連4眼，3眼始終難以建立完整眼表，后行角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)及角膜板層移植手術(shù)等。矯正視力達(dá)1.0者2眼，介于0.5～0.8之間者5眼，0.25～0.4之間者7眼，《0.25者6眼。

　　3討論眼部堿燒傷后，堿性物質(zhì)能溶解、軟化蛋白質(zhì)，高濃度的堿燒傷可使細(xì)胞核和胞漿中的等蛋白質(zhì)凝固，并很快向周圍及深層組織擴(kuò)散，使組織迅速廣泛壞死，角膜緣及結(jié)膜細(xì)胞損傷和循環(huán)障礙，血管通透性增加，引起白細(xì)胞浸潤，加重炎癥反應(yīng)。角膜緣組織細(xì)胞損傷，血液循環(huán)功能下降，阻礙干細(xì)胞增生、分化，使角膜緣屏障功能下降，導(dǎo)致結(jié)角膜上皮侵入新生血管。鋼水鐵水燙傷原理相似。中、重度堿性燒傷，防止角結(jié)膜融解、壞死及治療后角膜新生血管形成和瞼結(jié)膜粘連，是堿性燒傷、鋼水鐵水燙傷的關(guān)鍵問題。所以早期行新鮮羊膜移植手術(shù)可防止角膜潰爛穿孔，減輕角膜炎癥和抑制新生血管形成。

　　羊膜是一種透明，有一定韌性但無神經(jīng)血管和淋巴的組織，約0.02～0.05mm厚，新鮮羊膜不僅能有效地防止角結(jié)膜溶解及角膜穿孔，防止瞼球粘連及減少新生血管形成，而且可以推遲角膜緣排斥反應(yīng)，視力得到不同程度的恢復(fù)，新鮮羊膜中的某些抗炎因子等成分，可減輕角膜炎癥反應(yīng)，為以后進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

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