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眼表熱燒傷的非手術(shù)治療方法

2014-09-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眼表熱燒傷是化工企業(yè)工人較常遇到的嚴(yán)重影響眼功能(包括視功能和容貌完整功能)的眼病。眼表的熱燒傷從燒傷開始到瘢痕期結(jié)束是一個復(fù)雜的、較長的病理過程。如果處理不當(dāng),可能會導(dǎo)致感染、壞死融解、眼內(nèi)炎及瘢痕過度增生,甚至穿孔、眼內(nèi)容脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  【摘要】目的探討非手術(shù)治療在眼表熱燒傷中的價值。方法回顧性分析41例(79眼)眼表熱燒傷非手術(shù)治療的情況。結(jié)果Ⅰ度燒傷(68眼)、Ⅱ度燒傷(9眼)全部治愈,角膜透明;Ⅲ度燒傷(2眼)全部治愈,其中1眼留有角膜云翳,1眼留有角膜白斑;以上患者視力均得到提高。結(jié)論非手術(shù)治療眼表熱燒傷具有較好的療效。

  眼表熱燒傷是化工企業(yè)工人較常遇到的嚴(yán)重影響眼功能(包括視功能和容貌完整功能)的眼病。眼表的熱燒傷從燒傷開始到瘢痕期結(jié)束是一個復(fù)雜的、較長的病理過程。如果處理不當(dāng),可能會導(dǎo)致感染、壞死融解、眼內(nèi)炎及瘢痕過度增生,甚至穿孔、眼內(nèi)容脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,早期采取綜合治療體系非手術(shù)治療也可獲得滿意療效,蘭州大學(xué)附屬天浩醫(yī)院2006年1~12月共收治眼表熱燒傷患者41例(79眼),現(xiàn)總結(jié)資料如下。
 
  1資料與方法
 
  1.1一般資料41例患者分別在三次事故中受傷入院,其中男37例(72眼),女4例(7眼);火焰?zhèn)?0例,化工產(chǎn)品C4燙傷11例。其中Ⅰ度燒傷(68眼)、Ⅱ度燒傷(9眼)、Ⅲ度燒傷(2眼)。年齡最大52歲,最小24歲。
 
  1.2眼燒傷分度眼燒傷按Poper-Hall分度法:(1)Ⅰ度為角膜上皮損傷,無結(jié)膜缺血。(2)Ⅱ度為角膜模糊,但能看清虹膜紋理,角膜緣缺血少于1/3。(3)Ⅲ度為全角膜上皮缺失,基質(zhì)模糊,虹膜依稀可見,角膜緣缺血1/3~1/2。(4)Ⅳ度為角膜渾濁,角膜緣缺血大于1/2。患眼傷后清理完異物后即可判定分度。
 
  1.3眼熱燒傷分期根據(jù)病程將角膜的熱燒傷分為3期:(1)急性期:燒傷數(shù)秒至72h內(nèi),主要表現(xiàn)為結(jié)膜和角膜的急性壞死反應(yīng),癥狀表現(xiàn)為疼痛及眼部的刺激癥狀。(2)營養(yǎng)紊亂期:燒傷后3天~3周,主要表現(xiàn)為壞死組織的液化、自融,易合并感染。后期新生血管長入,部分組織恢復(fù),反應(yīng)逐漸減輕。(3)瘢痕期:燒傷3周后,角膜白斑形成、角膜血管化、瞼球粘連、假性胬肉生長等。
 
  1.4治療方法治療在早期即開始,爭分奪秒?;颊呷吭?0min內(nèi)送到醫(yī)院。就診后立即用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊,并清除眼內(nèi)異物。所有患者應(yīng)用1%阿托品散瞳,每日1次,C4燒傷患者應(yīng)用維生素C加入10%葡萄糖注射液內(nèi)沖洗患眼,每日6次,并給予自家血2ml結(jié)膜下注射。對于瞼球粘連的患眼每日表面麻醉,用玻璃棒分離后,創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏。對于瞼外翻的患眼用玻璃棒糾正外翻后,輕度加壓包扎直至外翻轎正。預(yù)防感染:包括全身用藥及局部用藥。全身抗生素應(yīng)用的同時,少量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素以減輕局部反應(yīng)。
 
  2結(jié)果
 
  結(jié)果Ⅰ度燒傷(68眼)、Ⅱ度燒傷(9眼)全部治愈,角膜透明;Ⅲ度燒傷(2眼)全部治愈,其中1眼留角膜云翳,1眼留有角膜白斑;以上患者視力均得到提高。
 
  3討論
 
  3.1及時救治蘭州大學(xué)附屬天浩醫(yī)院地處化學(xué)工業(yè)城,隨著化學(xué)工業(yè)的迅速發(fā)展,熾熱的酸性或堿性化學(xué)物質(zhì)等濺入眼內(nèi)引起嚴(yán)重的眼前段燒傷事故日漸增多。本組41例中,因高溫、高壓化學(xué)物質(zhì)噴出及火焰等速度快,眼瞼來不及閉合,而使眼球燒傷,因此在該環(huán)境從事操作的化工工人佩戴防護(hù)眼罩不可忽視。如有條件應(yīng)對他們進(jìn)行急救知識的培訓(xùn)。眼熱燒傷后必須爭分奪秒早期及時徹底沖洗救治,早期決定治療方案,及時有效的治療。特別要強(qiáng)調(diào)1h內(nèi)的眼部沖洗,本組41例均在30min到達(dá)醫(yī)院得到及時救治,故預(yù)后良好。
 
  3.2維生素C的應(yīng)用維生素C以高濃度存在于眼部的液體中。人眼房水中的維生素C濃度大約是血漿中的20倍。眼部的抗壞血酸大多是還原型,眼部的抗壞血酸的重要作用之一是通過清除由陽光輻射產(chǎn)生的自由基來防止氧化損傷。除此之外,另一重要作用是角膜在膠原合成過程中成纖維細(xì)胞攝取賴氨酸和脯氨酸,然后合成膠原肽鏈。而賴氨酸的羥化過程必須有抗壞血酸參與。因此在角膜修復(fù)的過程中維生素C有重要作用。
 
 
  3.3自身血清的應(yīng)用自身血結(jié)膜下注射是一項治療角膜營養(yǎng)不良的傳統(tǒng)方法,它能起到稀釋代謝產(chǎn)物,加速角膜周圍血管網(wǎng)的恢復(fù)、改善角膜營養(yǎng)、促進(jìn)組織再生的作用。血清中含有γ2巨球蛋白能抑制人的膠原酶從而抑制角膜組織的血融,同時血清中的抗體及免疫物質(zhì)亦能起到防止感染的作用,血清中的營養(yǎng)物質(zhì)直接被覆于損傷角膜表面使?fàn)I養(yǎng)作用更充分,而促進(jìn)組織再生。新近研究表明:人血漿中的纖維聯(lián)結(jié)蛋白(FN)是一種高分子糖蛋白,它是細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與基質(zhì)間粘連的重要因子,有助于角膜損傷的修復(fù),它與同樣存在于血清中的胰島素樣生長因子(IGF)、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白(IGFBP)、血小板來源的生長因子(PDGF)以及所有的PDGF異構(gòu)體相互作用,促進(jìn)組織的修復(fù)及角膜細(xì)胞的遷移。目前,纖維連接蛋白的生物膠作用已應(yīng)用于臨床上對角膜上皮缺損的治療并收到良好效果。
 
  3.4預(yù)防粘連局部1%阿托品散瞳,可防止虹膜后粘連。皮質(zhì)內(nèi)固醇激素的應(yīng)用減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)及防止瞼球粘連。
 
  筆者的臨床實踐表明,根據(jù)病情的輕重不同,針對性采取措施,非手術(shù)治療能夠治愈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度眼熱燒傷,并取得了較好療效,而對Ⅳ度眼熱燒傷,由于角膜緣干細(xì)胞破壞過多,角膜上皮生長困難,易發(fā)生角膜穿孔,筆者認(rèn)為應(yīng)積極采取手術(shù)治療,而受傷早期的非手術(shù)治療仍很必要,以創(chuàng)造一個良好的手術(shù)治療環(huán)境。
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