[摘要]目的通過對重度眼球破裂傷患者一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入的手術(shù)效果分析，討論基層醫(yī)院對該病種應(yīng)用該術(shù)式的手術(shù)時機選擇及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。方法對本院2002年1月~2006年1月收治的共24例24眼重度眼球破裂傷患者，一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的手術(shù)效果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果本組病例24例24眼均取得滿意的效果，雙眼基本對稱，飽滿度適中，眼球運動范圍10°~15°，術(shù)后無感染及排異反應(yīng)，低齡患兒未出現(xiàn)眼眶發(fā)育遲緩，2例出現(xiàn)眼球摘除綜合征。結(jié)論重度眼球破裂傷一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入術(shù)，是一種可行的治療原則，基層醫(yī)院醫(yī)生掌握手術(shù)技巧和術(shù)后治療得當(dāng)，可以大大減少義眼座的排異反應(yīng)和眼球摘除綜合征的發(fā)生率，避免青少年患兒眼眶發(fā)育遲緩，減少患者的手術(shù)次數(shù)及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和痛苦。

　　多孔羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)義眼座因其特殊的化學(xué)成分和物理結(jié)構(gòu)，具有良好的組織相容性和可塑性，近年作為一種理想的眶內(nèi)填充材料在各地醫(yī)院眼科得到充分的應(yīng)用，但也隨之出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如結(jié)膜裂開、義眼座暴露及眶內(nèi)感染等情況。我院選取2002年1月~2006年1月24例重度眼球破裂傷病例一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組24例24眼為本院2002年1月~2006年1月收治的住院病例，一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入術(shù)，其中男19例，女5例，年齡5~68歲，年齡<12歲2例，均為重度眼球破裂傷。24例HA孔徑為200μm和300μm，直徑為18mm、20mm兩種球體。

　　1.2手術(shù)方法常規(guī)行球后神經(jīng)阻滯及球結(jié)膜下浸潤麻醉，沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜并分離結(jié)膜及筋膜組織至赤道部；剪除角膜，徹底清除球內(nèi)容物，將鞏膜自前向后做鼻上、顳下斜形剪開，剪斷視神經(jīng)，5%碘酒燒灼鞏膜瓣內(nèi)壁，生理鹽水沖洗，眶內(nèi)止血徹底，取適度大小義眼座通過兩鞏膜瓣之間植入球后肌錐內(nèi)，將兩個半球形鞏膜瓣前端牽拉對位縫合包裹于義眼座前，間斷縫合筋膜組織及球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)放置眼模或油紗條，閉瞼，繃帶加壓包蓋術(shù)眼。

　　1.3術(shù)后治療術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、止血藥物，適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素藥物，術(shù)后3天拆除繃帶，術(shù)眼滴用典必殊眼液，6次/d，術(shù)后1周拆除結(jié)膜縫線，結(jié)膜囊內(nèi)放置眼模，1個月后安裝合適義眼片。

　　2結(jié)果

　　本組病例24例24眼均取得滿意的效果，雙眼基本對稱，飽滿度適中，術(shù)后無感染及排異反應(yīng)，無結(jié)膜裂開；5例術(shù)后結(jié)膜中度水腫，加強患眼局部抗炎治療后水腫消退；所有病例均在術(shù)后1個月安裝義眼片，無不適，眼球運動范圍10°~15°，外觀滿意；追蹤觀察1~3年，所有病例未出現(xiàn)義眼座暴露、結(jié)膜裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例低齡患兒未出現(xiàn)眼眶發(fā)育遲緩，2例出現(xiàn)眼球摘除綜合征(眼窩內(nèi)陷、上瞼板溝加深、上瞼下垂、下瞼松弛和結(jié)膜囊縮窄)。

　　3討論

　　多孔羥基磷灰石義眼座(HA)植入術(shù)是一種比較安全的手術(shù)，并發(fā)癥較少，羥基磷灰石化學(xué)成分與人骨礦物成分相同，物理結(jié)構(gòu)與人骨松質(zhì)相似，植入人體后纖維、血管甚至骨細(xì)胞能長入使其變成機化植入物，3～6個月可完全血管化，無排斥反應(yīng)，是一種理想的眶內(nèi)填充材料，因此HA在眼窩畸形的矯治方面得到廣泛應(yīng)用。但臨床應(yīng)用以來，由于HA義眼座植入術(shù)中術(shù)后處理不當(dāng)及手術(shù)時機選擇不當(dāng)，會出現(xiàn)結(jié)膜創(chuàng)口菲薄、糜爛，結(jié)膜、筋膜裂開，鞏膜溶解，HA義眼座暴露，還可能出現(xiàn)眼眶發(fā)育遲緩、眼球摘除綜合征、眶內(nèi)感染、義眼座活動度不良等并發(fā)癥。

　　根據(jù)本組病例觀察結(jié)果證實，基層醫(yī)院開展重度眼球破裂傷病例一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入是行之有效的手術(shù)方法，只要熟練的手術(shù)操作和術(shù)后護理得當(dāng)，術(shù)后遠(yuǎn)期效果滿意。

　　該手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于：(1)術(shù)前大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，可能影響術(shù)后鞏膜結(jié)膜切口愈合程度，術(shù)中應(yīng)充分分離結(jié)膜及筋膜組織至赤道部，確保其在無張力的條件下對位縫合；(2)術(shù)中眶內(nèi)止血徹底，確保無活動性出血可植入義眼座，避免眶內(nèi)壓升高、義眼座暴露及眶內(nèi)血腫感染的發(fā)生；(3)自體鞏膜瓣包裹義眼座牢固，為防止義眼座脫出增加了保險系數(shù)；(4)術(shù)中義眼座不往肌錐深部推入過深，推入過深則不易脫出，但眼窩凹陷，飽滿度差；(5)術(shù)后妥善處理結(jié)膜水腫，防止結(jié)膜長時間暴露引起干燥、壞死。

　　重度眼球破裂傷選擇一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座，對低齡患兒有利于眼眶的正常發(fā)育，避免眼眶發(fā)育遲緩造成的顏面部畸形，對成年患者可以大大降低眼球摘除綜合征的發(fā)生率，術(shù)后眼眶飽滿，4條眼直肌基本在生理位置，義眼座及義眼活動良好，達(dá)到了眼窩整形美容的目的。

　　重度眼球破裂傷選擇一期行球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座，不僅降低了手術(shù)的難度，而且減少了患者的手術(shù)次數(shù)，減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和痛苦，因此，基層醫(yī)院對重度眼球破裂傷患者行一期球內(nèi)容物剜除及羥基磷灰石義眼座植入手術(shù)是一種可行、必要的治療方法。