原發(fā)開角型青光眼的房有，大多數(shù)是寬角，少數(shù)為窄角。甚至在眼壓升高時，房角也是開放的，故因此而得名。
原發(fā)性開角型青光眼診斷
確診青光眼是一種比較艱巨而又非常理要的任務。青光眼的類型復雜，體征各異，就診時間不一，給診斷帶來一定的困難，特別是青光眼早期診斷更為重要。
確診青光眼必須依靠三在特征，否則，將會造成概念不清，觀點不確。青光眼的三大特征是：
1.眼球功能的病理性改變—眼壓升高。
2.眼球內組織學器質性改變—視神經受壓，視乳頭供血不足。
3.視功能損害—慢性期視野缺損。急性期中心視力喪失。
為此，希望在發(fā)生不可逆的視神經器質性改變以前得到診斷，以便進行治療。同時，在診斷之前還要考慮到是否有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病等遺傳因素。
總之，青光眼的診斷不能依靠一、二次眼壓沒量就作出肯定或否定的結論，必須全面掌握青光眼的臨床特征及其規(guī)律，才可作出正確的診斷。
慢性單純型青光眼的早期診斷
1.青光眼的早期診斷是相當重要的。所謂早期，就是患者已具備有青光眼發(fā)病的基本條件和發(fā)病機理。但自覺和客觀癥狀還不明顯，也不典型，特別是開角型青光眼的早期常常不引起人們的重視，因而會誤診或延誤診斷，造成不可挽回的后果。
開角青光眼的三大表現(xiàn)：高眼壓、生理杯擴大和視野缺抽，1985年全國青光眼學組濟南會議規(guī)定：若兩項符合青光眼者即可診斷，僅一項為青光眼表現(xiàn)者決不可認為是青光眼，如眼壓反復測量都在病理范圍，只能認為是高眼壓癥。
對青光眼的早期診斷應當采取謹慎負責的態(tài)度，多作調查研究，綜合各方面的資料，不能隨便根據(jù)單項陽性結果，就輕易作出青光眼的診斷，增加病人思想負擔，也不能根據(jù)一二項陰性結果否定青光眼的診斷，而貽誤治療。
2.眼壓及眼壓描記：眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對于眼的光學特性，眼內液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內容物三者處于動脈平衡狀態(tài)，如果這個平衡失明，將出現(xiàn)病理性眼壓。
正常眼壓范圍是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(Schitz眼壓計測量)，但在24小時內有一定的波動，一般清晨眼壓高，從早到晚眼壓繼續(xù)下降，有時一天之內出現(xiàn)兩個高峰，但夜晚眼壓是比較低的，其差限不應大于0.67kPa(5mmHg)。
國內目前用Schitz眼壓計測眼壓者較多，需注意眼球硬度問題。因為該眼壓計依賴于壓陷的壓力，因之對高于或低于正常鞏膜硬度的眼球，將造成假性的高眼壓或低眼壓，以致錯誤診斷。對可疑的病例，應用兩個砝碼(5.5g及10g或7.5g及15g)測量，求得矯正眼壓。高度近視眼的鞏膜硬度系數(shù)較低，所以在3.33kPa(25mmHg)以上就應考慮為青光眼。如用Goldmann壓平眼壓計測量較正Schitz眼壓計的結果，就比較準確可靠。有條件的醫(yī)院使用壓平眼壓計。
病理性高眼壓—正常眼壓的最高限是3.12kPa(24mmHg)，若大于這個數(shù)值將有95.45%為青光眼。但有些病人眼壓未超過正常值，視乳頭有明顯的病理性凹陷，視野有明顯缺損。因此確定病理性眼壓的界限不能僅靠測量幾次眼壓，還必須結合眼底，視野情況，綜合判斷得出結論。
眼壓異常：包括基礎眼壓升高和晝夜眼壓波動性增大或二者兼有，眼壓高不能只靠一次測眼壓，要觀察一段時間內和一天內的多次眼壓，24小時眼壓測定有較高的診斷價值。
在測量眼壓時要按下列標準進行診斷：
⑴眼壓超過(Goldmann壓平眼壓計)2.8kPa(21mmHg)，臥位測量暫定2.99kPa(23mmHg)；眼底有特異性變化(包括視網膜神經纖維層缺損及視乳頭改變)或視野出現(xiàn)青光眼的特異性損害，如能確診為原發(fā)性開角青光眼。
⑵眼壓峰值不超過正常上限，但有上述眼底及視野變化，并排除其它疾病引起眼底及視野變化，可診斷為低壓性青光眼；但應注意這類病人可能伴有體位性低血壓、血液動力學危象、角膜厚度偏薄、玻璃體腔偏大、近視等。
眼壓描計對青光眼的診斷：眼壓描記是用來證明慢性單純性青光眼眼壓升高的機理，房水排出受阻礙是引起眼壓升高的關鍵，故當眼壓升高時，房水流暢系數(shù)下降，有助于慢單的診斷。
3.激發(fā)試驗：對疑似青光眼的病人，眼壓不高時可激發(fā)試驗使其增高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗就在于針對不同類型青光眼的發(fā)病機理，對疑有某類青光眼的人應用相應的辦法，采取針對性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。
⑴疑似閉角青光眼的激發(fā)試驗
1)暗室實驗：暗光對青光眼是一種惡性刺激。暗室試驗比較安全，不需特殊設備，方法簡便易行。眼壓增高的機理可能是瞳孔擴大，增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔擴大、括約肌松馳而增加了瞳孔阻滯，慢性閉角青光眼的虹膜膨隆導致眼壓增高的原因仍然是瞳孔阻滯。高褶虹膜型可能與瞳孔擴大、虹膜機械阻塞房角有關。
方法：被檢者戴黑眼罩在暗室靜坐1～2小時(青年人1小時，老年人瞳孔小，多呈強直不易散大，以2小時為宜)，不能睡眠，要保持清醒狀態(tài)，否則要影響試驗的結果。試驗后應在紅光下(暗光)迅速測量眼壓，升高1.25kPa(8mmHg)為陽性，陽性的病人除了比較試驗前后的眼壓差值，還要觀察房角的變化。最好用最狹窄的裂隙光觀察，以免影響觀察效果。對于已升高眼壓者滴1%毛果蕓香堿，使眼壓下降，有心血管病變的老年人不宜做此檢查。
2)閱讀試驗：其法是先測眼壓，然后囑病人于最近距離閱讀5號字體書1小時(老視病人可戴鏡閱讀)。1小時后眼壓升高1.33～2.0kPa(10～15mmHg)為陽性。
閱讀試驗時眼壓升高的機理是在調節(jié)時睫狀體繞著虹膜轉動，虹膜根各前與小梁相貼，引起眼壓升高。
3)俯臥試驗：囑病人面向下臥于床上前額靠在手背或固定在枕頭上，在清醒狀態(tài)下閉眼俯臥1小時，俯臥1小時后若眼壓上升1.06kPa(8mmHg)者視為陽性。其機理是晶體位置可能前移壓在虹膜上，從而加重瞳孔阻滯的作用。
4)低頭俯臥暗光閱讀試驗：是一種比較簡易安全，有效的試驗。
方法：患者先測量眼壓，而后令其俯臥在傾斜5度角的檢查床上閱讀1小時，注意下頜稍靠在低側床緣，枕部應平行或稍低于肩平面。
照明度以背光或放下窗簾為宜。
距離以患者能看清小字書報字體宜。
1小時后仰臥復測眼壓，當眼壓升高1.46kPa(11mmHg)，以上者為病理標準。
體位對眼壓的影響，可能是繼發(fā)于眼內血壓升高，閱讀時又使用調節(jié)，睫狀體沿著虹膜脊旋轉，牽引虹膜根向貼緊小梁，俯臥加讀書可使晶體前移，增加晶體與虹膜的接觸引起瞳孔阻滯。
5)散瞳試驗：本試驗是診斷早期青光眼方法之一。但不可作為常規(guī)檢查法，具有一定危險性，因為它可引起急性閉角青光眼的發(fā)作，甚至導致房角閉塞而不能緩解，所以在沒有充分應急條件下要謹慎從事。
方法：滴2%后馬托品1滴，待瞳孔散大到5毫米時，開始測量眼壓，以后每15分鐘測一次，爾后每2小時測一次，共測三次，試驗時需注意以下幾點：①測量眼壓的同時要測量瞳孔大小，并記錄之；②不能同時兩眼作散瞳試驗；③散瞳后眼壓上升至3.99kPa(30mmHg)以上時，檢查高眼壓狀態(tài)下房角情況；④試驗結束后，應盡速縮瞳，必要時口服diamox250mg；⑤待瞳孔縮小后，眼壓下降至正常，始讓病人離院，否則有眼壓升高的危險；⑥該試驗陰性者，1～2天后仍有急性發(fā)作的可能。
?、埔伤崎_角青光眼的激發(fā)試驗
1)飲水試驗：方法簡便，不需特殊設備，對機體無損害，其缺點是陽性率不高，診斷價值不大。
試驗前8小時禁食、禁服藥物。在5分鐘內飲完適量的溫開水(每公斤體重14ml計算)。飲水后，每15分泌測一次眼壓，共測四次，飲水后20分鐘開始測眼壓描記，飲水后眼壓升高0.8kPa(6mmHg)者視為可疑病理狀態(tài)，升高1.06kPa(8mmHg)者為顯著病理狀態(tài)。壓暢比≥120者視為病理狀態(tài)。
試驗時眼壓升高的機理系由于血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內的房水增加。
2)葡萄糖靜脈注射試驗：升高眼壓的機理同飲水試驗。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺