正確認(rèn)識(shí)青少年性青光眼
摘要：青少年性青光眼是指6歲以后到30歲之前發(fā)病的先天性青光眼。是由于胚胎期前房角發(fā)育異常所引起。屬遺傳性疾病。男性多于女性。多為雙眼發(fā)病，單眼發(fā)病者約為25￣30%。本病發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，其臨床表現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程、治療原則及預(yù)后與原發(fā)性開(kāi)角青光眼相似。
[概述]
青少年性
青光眼是指6歲以后到30歲之前發(fā)病的先天性青光眼。是由于胚胎期前房角發(fā)育異常所引起。屬遺傳性疾病。男性多于女性。多為雙眼發(fā)病，單眼發(fā)病者約為25￣30%。本病發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，其臨床表現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程、治療原則及預(yù)后與原發(fā)性開(kāi)角青光眼相似。
[癥狀體癥]
1.多無(wú)自覺(jué)癥狀。晚期可因視野小而出現(xiàn)行動(dòng)不便及夜盲等癥狀；2.眼壓高且波動(dòng)大；3.常伴有近視，且近視進(jìn)行較快；4.類似原發(fā)性開(kāi)角青光眼的視乳頭及視野改變；5.房角開(kāi)放，個(gè)別病例有較多的虹膜突。
[診斷依據(jù)]
1.眼壓高，或晝夜眼壓差>=1.07kPa；
2.視乳頭C/D(垂直)>=0.6或兩眼C/D之差＞0.2，或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；
3.青光眼性視野缺損；
4.眼壓高時(shí)房角全部開(kāi)放。以上第2及第3項(xiàng)有其中一項(xiàng)便可。
以下檢查對(duì)早期診斷可提供參考：
1.圖形視網(wǎng)膜電圖(PERG)：早期患者即出現(xiàn)波幅降低；
2.圖形視誘發(fā)電位(PVEP)：早期患者可出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)；
3.色覺(jué)檢查(FM－100色彩分辨力檢查)：早期患者常有藍(lán)－黃色覺(jué)障礙；
4.對(duì)比敏感度檢查(CST)：患者對(duì)比敏感度閾值升高，敏感度降低；
5.眼底熒光血管造影(FFA)：患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損，常見(jiàn)于上下極近邊緣處。
[治療原則]
1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者，需采取鐳射或
手術(shù)治療。2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼，滴藥次數(shù)先少然后酌情增多，保證在24小時(shí)內(nèi)均有藥效維持。3.長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他藥物或聯(lián)合用藥。4.應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以幫助保護(hù)或改善視功能。
[療效評(píng)價(jià)]
1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，視野及視神經(jīng)無(wú)進(jìn)一步損害。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓降低，但術(shù)后需加用藥物，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常，視野及神經(jīng)損害無(wú)明顯增加。3.未愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加，或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。
[專家提示]
高眼壓可使眼球持續(xù)伸張而加重近視，所以在青少年中，出現(xiàn)近視發(fā)展較快時(shí)，應(yīng)警惕可能有青光眼存在，尤其是有青光眼家族史者。本病目前尚無(wú)根治的方法，但可用藥物或手術(shù)治療控制病情發(fā)展，所以早期診斷、早期合理的治療，以及患者對(duì)治療的配合，對(duì)保護(hù)患者的視功能，防止盲目極為重要。
同時(shí)，患者及其家長(zhǎng)應(yīng)理解，藥物或一兩次手術(shù)治療并不能使所有病人都能獲得滿意的效果，況且有些病人經(jīng)治療后眼壓被控制在正常范圍，而視功能及視神經(jīng)的損害仍繼續(xù)進(jìn)展，所以患者需終身定期就診觀察。單眼患者的健眼做定期檢查。
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