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慢性閉角型青光眼是什么

2014-10-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：眼壓升高時(shí)間延長(zhǎng)，次數(shù)增多，病人沒(méi)有自覺(jué)癥狀，隨著病程廷長(zhǎng)，眼壓波動(dòng)范圍縮小，基礎(chǔ)值升高，不發(fā)作時(shí)，眼壓也降不到正常水平。由于持續(xù)高眼壓視神經(jīng)有了變化，杯盤(pán)比值擴(kuò)大，青光眼性視野缺損。

 　　由于眼球結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，我國(guó)原發(fā)性青光眼中閉角型青光眼占80%，而閉角型青光眼又以慢閉為多，不少患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，往往是偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)一只眼視力很差才去就醫(yī)。因此早期診斷是很重要的。

 
 
　　臨床表現(xiàn)：
 
　　分為早期，發(fā)展期、晚期和絕對(duì)期四個(gè)階段。
 
　　早期：約2/3以上慢閉患者有反復(fù)發(fā)作的病史，表現(xiàn)為眼部不適，視力減退，虹視，情緒緊張，過(guò)度疲勞，長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)寫(xiě)字、看電視、失眠等都有可能發(fā)作，此時(shí)房角窄，虹膜根部隆起，沒(méi)有粘連。
 
　　發(fā)展期：眼壓升高時(shí)間延長(zhǎng)，次數(shù)增多，病人沒(méi)有自覺(jué)癥狀，隨著病程廷長(zhǎng)，眼壓波動(dòng)范圍縮小，基礎(chǔ)值升高，不發(fā)作時(shí)，眼壓也降不到正常水平。由于持續(xù)高眼壓視神經(jīng)有了變化，杯盤(pán)比值擴(kuò)大，青光眼性視野缺損。
 
　　晚期：為持續(xù)性高眼壓，患者視力障礙，頭昏眼脹，眼壓描計(jì)C值≤O.12。
 
　　絕對(duì)期：眼底視乳頭蒼白，青光眼性杯狀凹陷，視野明顯受損害，或成管狀視野。前房角大部分閉塞，全部過(guò)程沒(méi)有突發(fā)高眼壓，而是緩慢增高至不能代償。
 
　　論斷要點(diǎn)
 
　　1.虹膜膨隆型：虹膜向前膨隆、前房淺及前房角窄。房角關(guān)閉、眼壓升高是因瞳孔阻滯所致。
 
　　(1)多有反復(fù)的小發(fā)作，發(fā)作時(shí)眼部輕度不適、視蒙及虹視，一般無(wú)分體息或睡眠后癥狀消失。部分患者無(wú)任何癥狀。
 
　　(2)眼壓升高，開(kāi)始發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，隨病情發(fā)展民間隔時(shí)間愈來(lái)愈短。一般眼壓在5．33—6．67kPa之間。
 
　　(3)發(fā)作時(shí)眼部不充血，角膜上皮輕度水腫，前房淺，瞳孔稍散大。
 
　　(4)眼壓升高時(shí)房角大部或全部關(guān)閉，眼壓下降后房角可完全開(kāi)放。反復(fù)發(fā)作后，房角逐漸粘連。
 
　　(5)早期視野正常，晚期出現(xiàn)視乳頭病理性凹陷及萎縮，伴視野缺損。
 
　　2．虹膜高格型：其虹膜平坦，不向前膨隆。房角關(guān)閉不是因瞳孔阻所引起，而是由虹膜根部有較多皺褶并接近小梁。當(dāng)瞳孔輕度散大時(shí)，周邊虹膜與小梁相貼，使房角關(guān)閉，而致眼壓升高。
 
　　(1)多無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可伴虹視。
 
　　(2)前房軸深正常，周邊部極淺。
 
　　(3)房角檢查e周邊虹膜肥厚，皺褶明顯，虹膜在睫狀體上的止端靠前。房角改變的差異很大，同一眼內(nèi)可見(jiàn)部分房角為不同程度的粘連，而另一部分則完全開(kāi)放。
 
　　3．應(yīng)與急性閉角型青光眼相鑒別，本病無(wú)急性發(fā)作病史。
 
 
　　治療
 
　　1.藥物治療僅可使高眼壓暫時(shí)緩解，不能阻止病情繼續(xù)發(fā)展。因此不宜長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑，原則上應(yīng)手術(shù)治療。
 
　　2.手術(shù)治療：在房角發(fā)生虹膜周邊前粘連及小梁受損之前，可行周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。晚期病例，房角已廣泛粘連，房水流暢系數(shù)在0.11以下，必須做濾過(guò)性手術(shù)。
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