【概述】
閉角
青光眼多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶3，年齡在40歲以上；50～70歲最多見(jiàn)，雙眼先后發(fā)病，一般在5年內(nèi)，少數(shù)亦可相隔10年以上。
【診斷】
1.臨床前期：一眼已有典型發(fā)作史的另一眼；雖從未發(fā)作過(guò)，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度(Ⅲ)，暗室及俯臥試驗(yàn)陽(yáng)性者，是為臨床前期。2.發(fā)作期：在急性發(fā)作時(shí)，有典型表現(xiàn)者，其診斷并不困難，但如果表現(xiàn)不夠典型，檢查又不細(xì)致，常把青光眼的急性發(fā)作誤診為虹膜睫狀體炎，或因劇烈頭痛、惡性、嘔吐而忽視了眼部檢查，以致把青光眼誤診為內(nèi)科疾病。
2.急性發(fā)作期主要根據(jù)下列幾項(xiàng)作診斷：
?、虐l(fā)作前有精神情緒方面的誘因，伴有突然性劇烈眼脹痛、反射性頭痛、惡性嘔吐等癥狀。
?、埔暳眲∠陆?，以至光感下降或無(wú)光感。
?、茄蹓和蝗簧?，眼球堅(jiān)硬如石，眼壓可達(dá)10.64kPa(80mmHg)以上。
?、妊矍安坑忻黠@的充血，嚴(yán)重者合并結(jié)膜及眼瞼水腫。
⑸角膜呈蒸氣樣水腫，失去正常透明而光滑的表面，知覺(jué)減退遲鈍。
?、释锥喑蚀怪甭褕A形擴(kuò)大，瞳孔區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)綠色反光。
3.間歇期：此期診斷很重要，眼壓雖屬正常，局部無(wú)充血，但青光眼沒(méi)有治愈，仍有再發(fā)可能，其診斷要點(diǎn)：
?、旁敿?xì)詢(xún)問(wèn)急性發(fā)作史，常有1～2次典型發(fā)作，經(jīng)治療或休息后，眼壓下降，
癥狀緩解者。
?、平悄ず笥蟹蹓m狀色素KP及晶體前囊色素者。角膜輕度水腫。
?、峭讓?duì)光反應(yīng)遲鈍。
?、燃毙园l(fā)作后，前房角都會(huì)遺留一些虹膜周邊前粘連及色素殘留，青光眼三聯(lián)征的一部或全部出現(xiàn)。
?、煽煞磸?fù)測(cè)試眼壓，有時(shí)眼壓正常，C值也正常。
4.慢性進(jìn)展期
?、庞杉毙园l(fā)作期轉(zhuǎn)變而來(lái)，眼壓呈中度持續(xù)性升高，自覺(jué)癥狀較輕。
?、仆纵^大，房角大部分呈永久性粘連。
?、茄鄣子星喙庋郾霈F(xiàn)，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤(pán)凹陷擴(kuò)大及萎縮。
?、惹喙庋廴?lián)征出現(xiàn)。
5.絕對(duì)期
?、偶毙园l(fā)作后視力完全喪失，眼壓持續(xù)升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直橢圓形，有時(shí)有輕度睫狀充血，眼組織發(fā)生一系列變性改變。
⑵青光眼三聯(lián)征明顯，視神經(jīng)已完全萎縮。
?、墙悄ぐl(fā)生大泡性病變，虹膜新生血管形成。
【治療措施】
青光眼是涉及眼部和全身的多因素疾病。治療的目的是以解除或減輕房水排出阻力，抑制房水產(chǎn)生，減縮眼內(nèi)容積，以及改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)。因之，治療應(yīng)該以藥物與手術(shù)，全身和局部相結(jié)合進(jìn)行綜合性治療。
在青光眼治療過(guò)程中藥物的降壓作用，用藥途徑、藥物機(jī)理各有不同，有的是以疏通房水排出道路為主，有的則是減少容積或減少房水生成量，也有三者兼者。為了提高療效，應(yīng)該根據(jù)青光眼的不同類(lèi)型和不同階段合理的選用藥物。
青光眼的治療原則
藥物治療
1.急性閉角膜青光眼
?、偶毙园l(fā)作期：一經(jīng)確診，立即進(jìn)行全身及局部用藥，首先使用縮瞳劑，口服碳酸酐酶抑制劑，靜注高滲劑。
?、倏s瞳劑的應(yīng)用：以防止虹膜周邊前粘連，使房角盡快重新開(kāi)放。在急性期強(qiáng)縮瞳劑應(yīng)予禁用。因?yàn)檫@樣容易促使虹膜與晶體接觸的機(jī)會(huì)，加重瞳孔阻滯，激惹葡萄膜炎癥反應(yīng)。
常用的縮瞳劑
毛果蕓香堿(pilocarpine)其作用機(jī)理是開(kāi)放閉塞的前房角，改善房水循環(huán)，降低眼壓。早期通常用1%～2%溶液，每3～5分鐘滴眼一次3～5次，待瞳孔縮小，眼壓降低后改用每1～2小時(shí)滴眼一次，或每天3～4次。若全身先用降壓再滴眼，其縮瞳效果好，每次點(diǎn)眼后注意壓迫淚囊及閉眼數(shù)分鐘。
毒扁豆堿(eserine)縮瞳作用強(qiáng)，但有刺激故不應(yīng)長(zhǎng)期使用，如頻繁點(diǎn)眼可引起全身中毒，加重局部充血、導(dǎo)致眼壓升高等危險(xiǎn)。在急性期開(kāi)始半小時(shí)內(nèi)先滴1～2次，然后改用毛果蕓香堿其療法佳。但兩者不能同時(shí)使用，因急于中毒和抵消縮瞳的作用。
②碳酸酐酶抑制劑的應(yīng)用：碳酸酐酶促使組織中的CO2與水轉(zhuǎn)化為碳酸，碳酸又離解為H+與HCO-3，在后房水中HCO-3(碳酸離子)與N-a形成碳酸氫鈉，引起后房滲透壓增高，使房水生成率增高，眼壓增高。
碳酸酐酶抑制藥可以抑制碳酸酐酶的活力，減少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制藥有：
乙酰唑胺(醋氨酰胺，diamox)：為磺胺衍生物，對(duì)碳酸酐酶有抑制作用，睫狀上皮內(nèi)碳酸酐酶受抑制，房水內(nèi)碳酸氫鈉含量減少，房水滲透壓降低，減少房水的形成而降低眼壓。
口服后2小時(shí)血漿內(nèi)達(dá)到最高濃度，維持8～12小時(shí)，通常需6小時(shí)給藥一次，急性閉角青光眼可以加大用量，首次0.5g，每6小時(shí)一次，每次0.25g。用上述藥物需用等量蘇打堿化尿液，有利排出。
長(zhǎng)期服用后尿中排鉀較多，可影響全身電解質(zhì)平衡。所以，應(yīng)用時(shí)給予口服鉀鹽，口服氯化鉀糖衣片每次1g或10%Kcl溶液每次10ml，每日2～3次。
雙氯磺酰胺(daranicle)：為強(qiáng)有力的碳酸酐酶抑制劑，口服后1小時(shí)發(fā)生作用，降壓作用可維持6～12小時(shí)，每次口服50mg，每日1～3次。
?、鄹邼B劑的應(yīng)用：凡能改善血液和房水之間的滲透壓梯度，使血液滲透壓增高，從而吸取眼內(nèi)水分，促使眼壓下降者，均可稱(chēng)為高滲劑。通常以靜脈注射法給藥。
高滲劑的降壓作用機(jī)制有二，原發(fā)性直接滲透作用和繼發(fā)性間接滲透作用。滲透劑最好是一個(gè)大分子化合物。使其通過(guò)血一房水屏障有困難。以保持血液與房水之間一定的滲透壓梯度，有利于組織中水分的
目前，臨床上常用的高滲劑有尿素、甘露醇等。
甘露醇：進(jìn)入血液循環(huán)后，可提高血漿滲透壓，造成血一房不滲透壓梯度，組織中水分轉(zhuǎn)移至血液中，房水排出增加，眼球組織內(nèi)水分減少，從而使眼壓下降。20%溶液，用于青光眼急性發(fā)作期的病人或各類(lèi)青光眼手術(shù)前靜脈注入。
尿素：大劑量尿素使用后，血中尿素含量迅速增高而分布到全身體液中，但是由于血一房水屏障的作用，尿素彌素到房水中的速度很慢。所以使用尿素后血中尿素的含量要比房水中含量要高得多，在血液與房水之間形成滲透壓梯度(即日差)，水分就從眼內(nèi)轉(zhuǎn)移到血液，增加房水排出和玻璃脫水而體積縮小，眼壓下降。
尿素應(yīng)用以靜脈注入為宜，每公斤體重1～0.5g，溶于10%轉(zhuǎn)化糖內(nèi)配成30%尿素溶液，以每分鐘60滴的速度滴注。每日一次，也可配成30%尿素10%甘露醇溶液靜注。尿素也可口服，但作用緩慢，容易引起惡心、嘔吐。505葡萄糖溶液作靜脈注射，有一定降低眼壓作用，但其效果較差。
?、苕?zhèn)靜劑的應(yīng)用：口服或肌注鎮(zhèn)靜劑或球后封閉可以減輕患者憂慮和恐懼，止痛緩解癥狀，有助于減低眼壓，促使病情好轉(zhuǎn)。常用的止痛藥有：魯米那、冬眼靈及消炎痛。
消炎痛：它有抑制前列腺素合成的作用?？梢砸种朴捎谘劢M織受到牽拉、創(chuàng)傷造成房水前列腺素含量增高而使眼壓下降、瞳孔縮小。因此，消炎痛降低眼壓有明顯作用。
2%利多卡因(少許腎上腺素)3～4ml，球后或顳側(cè)注射，可以止痛、減壓、緩解病情加速治療的效果。
?、崎g歇期：經(jīng)過(guò)搶救，房角全部或2/3圓周重新開(kāi)放，眼壓及C值均恢復(fù)正常，可施行周邊虹膜切除術(shù)。
⑶慢性期：房角已發(fā)和器南性粘連，C值低，眼壓高，可在眼部血管反應(yīng)減輕時(shí)進(jìn)行濾過(guò)性手術(shù)。在術(shù)前用藥把眼壓降至一個(gè)較低的水平，以減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
?、冉^對(duì)期
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