甲狀腺結節(jié)，是切還是留？
摘要：結節(jié)是多種甲狀腺疾病的體征，從最常見的結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險的甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽之任之都是不可取的。
隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，健康體檢是管理健康的重要途徑，可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，及時給予治療。常規(guī)外科體檢與甲狀腺超聲成為多數(shù)體檢的常規(guī)項目，越來越多的體檢報告上多了“甲狀腺結節(jié)”五個刺眼的大字。有更多的人成為“結節(jié)一族”。
有人一聽到“結節(jié)”兩個字就非常緊張，生怕自己得的是不治之癥；另一些人則認為結節(jié)沒什么大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實這兩種極端觀點都是不科學的。
首先需要明確的是，并不是所有的結節(jié)都是惡性的，相反，甲狀腺結節(jié)背后的N種可能：
結節(jié)是多種甲狀腺疾病的體征，從最常見的結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險的
甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽之任之都是不可取的。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，第一時間做進一步的檢查和評估，判斷其性質才是科學的做法。
醫(yī)生應收集患者的完整病史，并對甲狀腺及附近的頸部淋巴結做詳細檢查。一旦發(fā)現(xiàn)局部存在腫大的淋巴結，就要高度懷疑結節(jié)的性質。此外，如果近親屬中有甲狀腺癌患者或腫塊快速生長造成氣管等鄰近器官的壓迫，出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難、
聲音嘶啞等病史，均提示結節(jié)為惡性的可能性較大。
1、首選什么檢查？B超——無創(chuàng)、快捷、價廉初探結節(jié)性質
一提到判斷腫塊的性質，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其實，對于甲狀腺這樣比較表淺的器官，使用B超就能清晰地窺見其全貌。如今B超的制造工藝已經很高超，可以檢查出直徑僅為2毫米的微小結節(jié)。B超不僅能忠實顯示結節(jié)的大小、形態(tài)、境界和位置，還可提示結節(jié)是否有鈣化、血流狀況如何。如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)中有微小的鈣化，局部低回聲，結節(jié)之間血液供應較為豐富，則提示有惡性的可能，應做進一步的檢查。
B超的無創(chuàng)、快捷、價廉，是判斷甲狀腺結節(jié)性質的首選檢查，但這并不意味著CT和磁共振就毫無意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節(jié)及與毗鄰組織（如重要
血管、神經等）的關系上具有較大優(yōu)勢，對于需要手術的患者是很有必要的。
2、其次，核素檢查有高招---“溫度”暴露結節(jié)的性質
甲狀腺有一個特點——對碘有特別的“嗜好”，人體攝入的碘基本都富集在甲狀腺中。這一特點為核醫(yī)學檢查甲狀腺提供了便利。在人體中引入少量具有放射性的碘同位素，通過血液循環(huán)富集在甲狀腺中。通過特殊的γ射線照相機，就能讓甲狀腺顯像。根據(jù)甲狀腺組織中碘的濃度，標記上不同的顏色。攝取碘較少的結節(jié)顏色較深，稱為“冷結節(jié)”；與周圍組織吸碘程度相同的結節(jié)稱為“溫結節(jié)”；如果吸碘量比周圍組織更多，顏色就更為鮮亮，稱為“熱結節(jié)”。“溫度”恰恰暴露了結節(jié)的性質。一般情況下，惡性結節(jié)較少吸收碘，所以一旦核醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)“冷結節(jié)”，就要引起高度警惕。
3、是不是良性的結節(jié)就可以高枕無憂了？--定期隨訪很重要
甲狀腺結節(jié)應結合患者的各種癥狀和體征進行綜合判斷，如通過常規(guī)的影像和實驗室檢查無法判定性質，可做穿刺抽取部分結節(jié)細胞進行病理檢查。但是，一次陰性檢查結果并不能說明問題，有可能并沒有正好抽取到
癌變的細胞。因此，甲狀腺結節(jié)患者應根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪，密切關注病變的動向。一旦各種證據(jù)都提示結節(jié)存在惡變的傾向，應毫不猶豫地手術切除。
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