肥胖已成為我國面臨的一個嚴重的公共健康問題。與美國一樣，我國的肥胖人數(shù)在不斷增加，預測在未來10年，我國肥胖人群將會超過2億。肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多種疾病的危險因素。在肥胖患者中，60%有糖耐量損害，22%~52%有高血壓，70%有血脂紊亂。對于肥胖癥傳統(tǒng)的治療方法包括運動、飲食、行為方式的干預等生活方式的改變以及藥物治療，但是這些方法均收效甚微，新的治療方法的出現(xiàn)更令人期待。
近年來，“外科手術治療2型糖尿病”在全世界醫(yī)學界領域引起了巨大的關注，人們發(fā)現(xiàn)在接手外科手術治療的肥胖合并2型糖尿病的患者中，術后不僅體重顯著下降，而且術后患者的血糖得到改善。但是，醫(yī)學家也強調(diào)：需要正視外科手術治療2型糖尿病的風險及存在的問題，不宜一窩蜂地盲目推廣。
目前常見的減肥手術分為三類。第一類：限制型，如可調(diào)節(jié)胃束帶術（LAGB）；第二類：吸收不良型：如膽胰分流術（BPD）；第三類：聯(lián)合型，如胃旁路術（GBP）。無論是哪一類手術，均不同程度地存在一些問題和風險。主要包括：
?。?）重大根本問題沒有解決，外科手術治療2型糖尿病的適應癥、禁忌癥尚不夠明確，未達成共；并非所有的肥胖2型糖尿病人群均適宜手術治療。育齡期婦女、青少年、兒童和年齡超過65歲的老年人，選擇外科手術治療的風險較高，需要十分謹慎。
?。?）手術總死亡率。美國減肥外科手術協(xié)會認證的272個減肥手術治療中心的數(shù)據(jù)顯示，胃旁路術后30天和90天死亡率分別為0.29%和0.35%。Buchwald's等的薈萃分析顯示，可調(diào)節(jié)胃束帶術術后30天死亡率為0.1%，胃旁路術術后30天死亡率為0.5%。因此，雖然減肥手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的死亡率。而術后糖尿病緩解率目前尚存爭議。早期的隊列研究提示BMI小于35的2型糖尿病患者接受膽胰分流術后1月內(nèi)僅有30%的患者糖尿病能夠得到緩解。
?。?）手術近期、遠期并發(fā)癥。術后早期并發(fā)癥包括埋泵處切口感染、吻合口瘺、急性肺栓塞、深靜脈血栓等；遠期并發(fā)癥包括遲發(fā)性埋泵部位感染，調(diào)節(jié)泵皮下翻轉(zhuǎn)；因術后減重明顯致調(diào)節(jié)泵外漏，不愈性潰瘍；胃小囊擴張，慢性楊梗阻，營養(yǎng)不良、脫發(fā)等。因此，術后近期、遠期并發(fā)癥是減肥手術治療2型糖尿病不可忽視的問題。
由此，代謝手術治療2型糖尿病的前景與風險并存，把握手術適應癥和熟練的手術操作至關重要。
鄒大進教授繼而指出外科手術治療2型糖尿病的依據(jù)。根據(jù)2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南，BMI18.5~23.9為正常；24~27.9為超重；大于或等于28為肥胖。更多地數(shù)據(jù)顯示，胃腸減重手術不僅對治療肥胖本身有較好的療效，對肥胖相關疾病（特別是2型糖尿?。┮嘤休^好的效果，部分患者甚至可以達到臨床痊愈。其主要機制是手術后體重下降和腸道激素的改變。2010年版的2型糖尿病防治指南就將胃腸減重手術作為糖尿病治療的方法之一。外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病專家共識表明：①所有明確診斷為2型糖尿病，且BMI大于或等于27.5的患者，原則上經(jīng)規(guī)范的非手術治療后效果不佳或不能耐受者，只要無明顯手術禁忌，均可考慮行外科手術治療。②當患者符合如下條件時，可期望獲得更好地治療效果：年齡為18~65歲；T2DM病程≤15年；胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。同時，患者愿意承擔手術潛在并發(fā)癥風險，理解術后生活習慣改變的重要性并愿意承受，且能積極配合術后隨訪等方面也是手術選擇的考慮因素。③對于BMI小于24的患者，一律不考慮手術治療。
近年來隨著國內(nèi)減重手術開展的增多，關于手術治療2型糖尿病的數(shù)據(jù)也多了起來。目前國內(nèi)研究表明，在肥胖患者中，減肥手術可以：顯著降低體質(zhì)指數(shù)；顯著降低空腹血糖；顯著降低糖化血紅蛋白；顯著減少胰島素抵抗指數(shù)。然而，在中國，多數(shù)糖尿病患者BMI小于30，甚至小于28，減重手術對BMI小于28的華人的數(shù)據(jù)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，就算是在非肥胖患者中，減重手術也可以降低體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)，這一部分糖尿病患者亦能從手術中獲益。
鄒大進教授還對減重手術的安全性和有效性進行了分析。對于正常體重的糖尿病患者接受減重手術治療，術前評估非常重要，往往需要內(nèi)分泌、外科、營養(yǎng)科、心內(nèi)科等科室的密切合作。對肥胖指標的判斷除BMI外，還應參考腹圍、腹內(nèi)脂肪含量、是否合并其他心血管代謝危險因素、是否出現(xiàn)靶器官損害或臨床并發(fā)癥，進行綜合性、個體化的風險與效益評估，以期讓每一位接受手術的患者獲益最大化。
在國外，減肥手術主要是針對肥胖癥患者，而‘中國化’之后，糖尿病患者成為其主要人群，在適應癥、手術療效、醫(yī)學倫理等方面，我們不得不說，需要規(guī)范的地方還非常多。總體上看，生活方式干預、口服藥物、胰島素治療仍是糖尿病治療的主流方法，它們的效果已有數(shù)十年的研究和經(jīng)驗支持。而減肥手術畢竟是一項新技術，它能為糖尿病患者帶來什么，還需要更長時間的檢驗。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥251.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥33捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥328鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥519用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥51貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價： ￥1600單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價： ￥105硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥748配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥61用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥65用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥76治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥61芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥676捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥140配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥411）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥81）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥15用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥28鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補充劑，不能替代藥品。
健客價： ￥495本配合飲食和運動治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價： ￥180.5用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥26
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺