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橫紋肌肉瘤的診斷和治療

2014-08-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年,Lang首次報道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例,以后King(1944)又有報道,Smith(1957)正式命名擊出性骨折(blow-outfracture)。

  1.局部癥狀眼瞼腫脹,皮下瘀血,結(jié)膜下出血,皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

  2.復(fù)視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現(xiàn)此癥,常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)。眼球向下移位也是引起復(fù)視的原因之一。

  3.眼球下移為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致,用一線在眼前水平拉直,可看出傷側(cè)瞳孔較健側(cè)為低。

  4.眼球陷沒早期因眶內(nèi)水腫、出血,僅呈眼球突出,傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇所致,同時與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變,也有重要關(guān)系。

  5.眼球運動受限常為眼球垂直軸運動受限,發(fā)生機理尚無定論。眶內(nèi)壓驟增學(xué)說認(rèn)為是下直肌嵌頓于骨折部位所致。Koonreef(1982)根據(jù)解剖學(xué)研究認(rèn)為,眼球運動障礙是因眼外肌周圍結(jié)締組織出血、腫脹,導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而引起。Hammerschlag(1982)通過CT掃描分析發(fā)現(xiàn),下直肌運動受限是因眶內(nèi)容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

  6.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木為眶下神經(jīng)損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發(fā)生于眶下緣骨折,并非擊出性骨折所特有。約有半數(shù)患者麻木可在一年內(nèi)消退。

  7.視力障礙發(fā)生率為20%~30%,原因有下列6種,須及時檢查,作出診斷,搶球視力:

 ?。?)。角膜外傷,晚期可引起角膜白斑。

 ?。?)。虹膜破裂脫離,虹膜癱瘓,瞳孔散大、固定,晚期可引起青光眼。

 ?。?)。晶體脫位或半脫位,晚期可引起白內(nèi)障。

 ?。?)。視網(wǎng)膜病變。

 ?。?)。視神經(jīng)管骨折,視神經(jīng)萎縮。

 ?。?)。眼球穿透傷,此傷為早期眶底修復(fù)的禁忌癥,故應(yīng)仔細(xì)檢查,作出診斷,并予及時處理。

  分類

  眶底骨折常涉及面部其他部位骨折,有不同分型法。

  一.Converse等(1967)分類法

  1.眶底骨折①單純性眶底骨折,眶緣無損傷。②復(fù)雜性眶底骨折,有眶緣和面部骨折。

  2.眼眶多形性骨折①線形骨折,涉及上頜骨和顴骨。②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折。③顴骨骨折,額顴縫分離,眶底顴部向下移位。

  二.Crumley等(1977)分類法

  1.單純眶底骨折。

  2.眶緣及眶底骨折。

  3.顴骨鼎足形骨折。

  4.中央部復(fù)合骨折(LeFort二型骨折)。

  眼眶擊出性骨折診斷鑒別

  1.檢查眼球上轉(zhuǎn)運動,若患側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動,即可確定診斷。

  2.眶緣觸診,有無階梯狀變形和移位。

  3.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木,有參考價值。

  4.下直肌牽引試驗結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉,用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱,使眼球轉(zhuǎn)動,如已被嵌頓,則眼球向上運動受限,可與健側(cè)比較。

  用鑷子夾持下直肌腱膜,證明眼球旋上運動已恢復(fù)者為陰性。

  5.X線片有重要診斷價值,攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片,可發(fā)現(xiàn)下列病變:①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部,呈懸滴吊床樣陰影。③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質(zhì)缺損。

  6.眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度,也可顯示面部其他骨折,能為患者的傷情進行綜合評價。

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