1資料與方法

 

　　在本院CT診斷的97例102眼眼外傷中，證實(shí)為眼球破裂傷21例21眼，其中男19例，女2例，年齡6～51歲，平均24歲，<40歲者占85.7%。致傷原因:撞傷12例(包括磚頭、石塊、木條、拳頭擊傷)，爆炸傷7例(包括雷管、鞭炮、高壓鍋炸傷)，彈傷2例(包括皮帶、高壓氣源彈傷)。受傷后距CT檢查時(shí)間最短1h，最長30天，1天內(nèi)CT檢查者15例占71.4%，3天內(nèi)CT檢查者5例，1周內(nèi)CT檢查者3例，30天內(nèi)CT檢查者2例。

 

 

　　采用德國Simens公司SomatomAR.T掃描機(jī)，層厚3mm，層間距3mm，矩陣512×512，全部病例以聽眶線(RBL)為基線，至眶上壁連續(xù)水平掃描，其中3例加行冠狀掃描，采用軟組織窗(窗寬250Hu，窗位40Hu)和骨窗(窗寬1500Hu，窗位250Hu)，分別分析眼球軟組織及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

 

　　2結(jié)果

 

　　21例眼球破裂的CT陽性征象歸納如下：(1)眼環(huán)改變:以CT密度不連續(xù)性為準(zhǔn)17例，占80.9%。其中眼環(huán)一處斷裂13例，占61.9%，兩處斷裂4例，占21.9%，以正常眼環(huán)厚度2～4mm為準(zhǔn)，眼環(huán)損傷處增厚達(dá)5mm以上者15例，占71.4%。(2)眼球形狀、大小改變：依軸位眼球最大平面測量左右徑距離，眼球較對側(cè)增大>4mm者4例，占19%，較對側(cè)縮小>4mm者6例，占28.6%。(3)晶狀體缺如或脫位9例，占42.86%，其中缺如5例，脫位4例。(4)眼內(nèi)出血18例，占85.7%，表現(xiàn)為球內(nèi)密度增高，均勻一致。(5)眼眶內(nèi)異物5例，占23.8%，其中眶內(nèi)異物4例，眼內(nèi)異物1例，并都有眼內(nèi)積氣征象。(6)眶骨骨折4例，占28.6%。其中篩骨骨折1例，顏面骨骨折1例。(7)眼球突出3例，占14.3%，均有眶內(nèi)出血征象。本組21例傷眼的CT征象多數(shù)有上述3種或3種以上征象。

 

　　3討論

 

　　眼球破裂傷是眼科常見急診之一，當(dāng)眼球受到足夠強(qiáng)的鈍性打擊時(shí)，可在撞擊部位或遠(yuǎn)離撞擊部位發(fā)生眼球破裂，事實(shí)上直接性破裂極其少見，而間接性破裂較為多見，間接性破裂傷的部位往往靠后，多伴有廣泛的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜損傷，眼內(nèi)出血和眼內(nèi)容物脫出，及時(shí)手術(shù)處理破裂傷極為重要。在臨床上，破裂口在球結(jié)膜下大量出血，在球結(jié)膜完整的掩護(hù)下不易發(fā)現(xiàn)，而可能誤診或漏診。

 

　　CT檢查能為眼球破裂傷提供重要依據(jù)，CT掃描密度分辨率高，眼球環(huán)由鞏膜和眼外肌組成一個(gè)顯示中等密度(72Hu)之灰白色影像，密度稍低的玻璃體(21Hu)在環(huán)內(nèi)顯示黑色影像，形成對比較明顯的圖像。同時(shí)CT還能進(jìn)行冠狀位掃描及三維圖像重建，定位準(zhǔn)備，可直接顯示眼環(huán)破裂口。其CT表現(xiàn)為:(1)眼環(huán)不連續(xù)，并伴有局部不規(guī)則增厚，本組80.9%的傷眼可見到眼環(huán)某處呈線狀低密度影，提示眼環(huán)破裂所在部位。吳恩慧認(rèn)為眼環(huán)正常厚度為2～4mm，本組病例中71.4%的眼環(huán)不同程度的局限性增厚。說明此癥狀也是眼球破裂征象之一。(2)眼球變形，體積增大或縮小，與其對側(cè)眼相比，大于或小于4mm為增大或縮小，增大的原因是傷后被其他組織嵌頓閉合，合并球內(nèi)出血等致眼球增大;縮小的原因?yàn)檠矍蚱屏演^嚴(yán)重，球內(nèi)部分內(nèi)容物脫出致眼球縮小。(3)晶狀體缺如或脫位;由于較強(qiáng)的鈍力造成懸韌帶斷裂所致，尤其是晶狀體缺如，是眼球破裂的重要依據(jù)。(4)其他征象，如眼內(nèi)出血，眼內(nèi)積氣，眼球突出，眶骨骨折等都是眼球破裂傷的CT征象?？艄枪钦劭衫奂邦~竇、篩竇甚至合并腦挫傷，腦血腫，故檢查時(shí)應(yīng)包括顱腦，細(xì)心觀察，注意調(diào)整窗寬，窗位。達(dá)到最佳顯示的程度。有學(xué)者認(rèn)為前房加深是后鞏膜破裂的一個(gè)重要征象。Weissman等認(rèn)為前房深度超過4mm或比正常眼側(cè)超過2mm即示后鞏膜破裂傷，但因缺乏準(zhǔn)確的測量方法，本組未統(tǒng)計(jì)。眼球破裂傷幾乎所有的病例都有完全性前房出血，使得眼科常規(guī)的檢查無法進(jìn)行，眼內(nèi)損傷的情況不明，B超檢查只能發(fā)現(xiàn)球內(nèi)出血和異物、網(wǎng)脫及晶體脫位等情況，但對眼球壁、球后三角區(qū)及眼眶情況顯示不清，應(yīng)用CT檢查，可彌補(bǔ)了這些不足，大大提高了診斷正確率。因此，我們建議，在眼球鈍性挫傷后，臨床上有以下表現(xiàn)：(1)視力明顯下降(2)球結(jié)膜下大量出血和水腫(3)眼壓低(4)前房大量出血，應(yīng)懷疑有眼球破裂傷的可能，應(yīng)即時(shí)行CT檢查。CT發(fā)現(xiàn)以下情況：(1)眼環(huán)不連續(xù)并伴有局部不規(guī)則增厚(2)眼球變形或體積改變(3)晶體缺如或脫位，提示有眼球破裂，結(jié)合CT定位情況，立即行眼球修補(bǔ)術(shù)，或根據(jù)傷情行其他聯(lián)合手術(shù)。